проф. д-р Yavuz Beşoğul: Описание на субаксиларна сърдечна хирургия

Техниката, известна като хирургия на сърцето под мишницата, е сърдечна операция, извършвана чрез субаксиларна или инфра аксиларна миниторакотомия. Поради усложненията на стернотомията, през 90-те години в света сърдечните операции започват да се извършват с предно-латерална торакотомия, като разрезите за достъп постепенно намаляват. През 1997 г. за първи път започнахме да извършваме нашите операции, като ги превърнахме в субаксиларен разрез в нашата страна и допринесохме за националната и международната литература в серии. Всъщност, въпреки че няма разлика в хирургическата техника, техниката на влизане се е доказала като полезна от кървене до инфекция и ранно връщане към ежедневието. Намалява усложненията, особено при пациенти с диабет, заболявания на гръдния кош, бъбречна недостатъчност и затлъстяване. В допълнение, малкият размер на разреза и разположението му отстрани също са важни от козметична гледна точка.

Предимства

От друга страна входното място на операцията осигурява отлична видимост и достъп, особено по отношение на експозицията на митралната, трикуспидалната и аортната клапа. Това е още един фактор, който намалява усложненията. Тъй като разстоянието между ребрата е различно по отношение на аортната и митралната клапа, извършването на аортна и митрална клапа, т.е. двойна клапа, операцията може да удължи времето и да наруши структурата на гръдния кош и да причини счупване на ребрата, което създава следоперативни дихателни проблеми. Накратко; Операцията на аортна и митрална клапа (двойна клапа) не трябва да се извършва с тази техника. В такива случаи фронталният разрез, т.е. министернотомията, е по-полезен и няма усложнения на мястото на влизане.

СУБАКСИЛЕРНА хирургична техника

Пациентът се поставя от лявата страна на гръдния кош под двулуменна интубация и обща анестезия; Това означава, че предностраничната торакотомична позиция се дава така, че гръдният кош да остане с дясната страна нагоре. На пресечната точка на субаксиларната линия и дясната линия на гърдата се прави вертикален разрез без разрязване на големия и малкия гръден мускул и се поставя ретрактор през 3-то междуребрие за аортна клапа и 4-то междуребрие за митралната клапа и се осигурява вентилация на десния дроб. Ако е изключена или не се толерира, дихателният обем се приспада. Перикардът се отваря и листата му висят на гръдната стена. Ясно се виждат аортата, дясното и лявото предсърдие. След връщане на аортата с дръжката, тя се окачва и аортата, дясното предсърдие и дясното предсърдие лесно се канюлират. Пациентът се свързва към помпата сърце-бял дроб, прехвърля се екстракорпорално кръвообращение, спира се вентилацията и се поставя х-кламп на аортата. Сърдечният арест се постига чрез прилагане на студена кръвна кардиоплегия и локален студен физиологичен разтвор. За аортната клапа се прави разрез в корена на аортата и аортната клапа се наблюдава ясно.

След ремонт и подмяна

След извършване на ремонт или подмяна на аксиларна сърдечна операция, автотомията се затваря. Ако интервенцията се прави през 4-то междуребрие, тоест при операция на митрална клапа, лявото предсърдие се отваря и образът на митралната клапа е ясен. След извършване на ремонта или подмяната лявото предсърдие се затваря. Пациентът се затопля, сърцето се дефибрилира, ако е необходимо, и след стартиране потокът на помпата постепенно се намалява и спира. Сърцето лесно се деканулира. След контрол на кървенето се поставя единичен гръден дренаж в гръдния кош (локацията на дренажа е важна, за да се избегне болката), ребрата се приближават, мускулите, подкожието и кожата се затварят правилно. Следоперативното проследяване е същото.

Въпреки че тази техника на интервенция може да се прилага при всеки пациент, тя не трябва да се предпочита само в някои случаи. тези:

Тези с напреднали белодробни проблеми
Тези над 75 години,
Необходима е смяна на двойна клапа (аортна и митрална),
Никога не трябва да се прилага при пациенти, които се нуждаят от операция на аортна клапа за втори път.
Също така е идеален метод за операции на втора и трета митрална клапа и/или операции на трикуспидална клапа.

Операциите, извършвани при спиране на сърцето чрез свързване на сърцето към белодробна помпа, са отворени сърдечни операции. Операциите, извършвани по време на работа на сърцето и без свързването му към сърдечно-белодробна помпа, са операции на затворено сърце или работещо сърце. Въпреки това сред обществеността операциите, които не се отварят от предната част на гръдния кош, т.е. не извършват стернотомия, са известни като затворени. При сърдечни операции, при които не се извършва стернотомия, могат да се предпочитат различни части от страничните стени на гръдния кош; Целта е чрез торакотомия да се влезе в гръдния кош и да се стигне до сърцето. Най-полезната от тези техники и тази, която няма никакви усложнения при затваряне; Това е сърдечна операция, извършвана чрез субаксиларна или инфрааксиларна миниторакотомия. Поради усложненията на стернотомията, през 90-те години в света сърдечните операции започват да се извършват с предно-латерална торакотомия, като разрезите за достъп постепенно намаляват.