Хирургия на сърдечна клапа

Минимално инвазивните техники са разработени през последните 30 години поради факта, че хирургията на сърдечната клапа, т.е. операцията за възстановяване и подмяна на сърдечна клапа, се извършва чрез 35-40 cm разрез в костта на вярата в старата рутинна отворена сърдечна операция и усложненията са големи и костното срастване се забавя. Практиката на влизане в сърцето, премахване на сърдечната клапа и замяната й с нова клапа в продължение на 50-60 години е осигурила голям опит и е позволила разработването на нови видове сърдечни клапи. Днес успешното прилагане на минимално инвазивни (миниторакотомия на подмишниците) техники и усъвършенствани билиалетни (двукрили) метални и биологични сърдечни клапи значително повишиха степента на успех при тези операции. Извършените операции удължават живота с 30-40 години.

Предимства на хирургията на сърдечната клапа

Всички операции за възстановяване и подмяна на сърдечна клапа могат да се извършват с минимално инвазивни (дясна подмишница) техники.

Ние демонстрирахме многобройните предимства на тази техника, която за първи път започнахме през 1997 г. и публикувахме международни научни изследвания през 1999, 2001 и 2014 г. Сред тези предимства; Ранното връщане на пациента към ежедневието. Предпочитан е особено от физически натоварени пациенти. Други предимства включват ранно изписване на пациентите, липса на защита на гърдите, възможност за спят настрани, много нисък риск от инфекция и възможност за шофиране.

Предимства след операция на сърдечна клапа

Ползите по време на болничния период са; Усложненията като кървене и инфекция са малко, периодът на интензивно лечение не надвишава 24 часа, а болничният престой е 4-5 дни. Единственият недостатък за пациента е, че ранната болка е малко по-силна от тази при рутинна сърдечна операция. Причината е, че външната мембрана на белия дроб е чувствителна към болка. Но след 8-10 часа няма болка. При сърдечна хирургия, извършена с тази техника, в гръдния кош се влиза през миниторакотомия на дясната подмишница и се достига до сърдечната клапа чрез свързването й към помпата сърце-бял дроб. Сърдечните клапи, които не са прекомерно калцирани, могат да бъдат ремонтирани или клапата може да бъде отстранена и заменена с метална или биологична клапа.

Прилагането му, особено при пациенти без белодробни проблеми, не само намалява усложненията, но и намалява риска от сърдечна операция, в случай че се наложи повторна операция по-късно в живота. Пациентите с възстановяване на клапата могат лесно да се подложат на операция на отворено сърце, когато се налага смяна на клапа след 15-20 години. Това е още едно предимство, което удължава живота.

Какво е сърдечна клапа?

Сърцето се състои от 4 камери: горната част, състояща се от дясно и ляво предсърдие, и долна част, състояща се от дясната и лявата камера (вентрикула). Докато дясната страна на сърцето се занимава с мръсна кръв, лявата страна се занимава с чиста кръв. В сърцето има 4 клапи. Клапата между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето митрална клапаклапа между дясното предсърдие и дясната камера трикуспидна клапа Нарича се. Клапа, през която кръвта преминава от дясната камера към белите дробове, за да се изчисти белодробна клапа Клапата, през която пречистената кръв се разпространява от лявата камера към тялото аортна клапакамион. Най-важната функция на тези клапи в сърцето е да гарантират, че кръвта тече в правилната посока и не изтича обратно. Най-често срещаните заболявания на сърдечната клапа включват стеноза на сърдечна клапа и недостатъчност на сърдечната клапа. Процесът на операция на сърдечната клапа трябва да бъде оценен.

Съдържание на статията 

  1. Оплаквания на пациенти със сърдечна клапа
  2. Диагностика на заболявания на сърдечната клапа
  3. Причини за заболявания на сърдечната клапа
  4. Симптоми на заболявания на сърдечната клапа
  5. Стеноза на сърдечната клапа
  6. Недостатъчност на сърдечната клапа
  7. Методи за лечение на заболявания на сърдечните клапи
  8. Ремонт на сърдечна клапа
  9. Смяна на сърдечна клапа
  10. Неща, които трябва да имате предвид след операция на сърдечна клапа
1. Оплаквания на пациенти със сърдечна клапа

  • Недостиг на въздух
  • сърцебиене
  • аритмия
  • Не се уморявайте лесно
  • Оток, подуване и натрупване на течност в краката и корема в бъдеще
  • внезапно припадане
2. Диагностика на клапни заболявания на сърцето

Диагностика на заболявания на сърдечните клапи

Изследването, което трябва да се направи при окончателното диагностициране на сърдечните клапни заболявания, е ехографията на сърцето, тоест ехокардиографията. След това се прави становище за операция на сърдечна клапа.

3. Причини за заболявания на сърдечната клапа

причини за сърдечни заболявания

  • Ревматичното заболяване на сърдечните клапи, което е най-често срещаното заболяване и най-честата причина, се среща особено при хора, които са имали много инфекции на гърлото в млада възраст. Най-често засегнатите клапи са митралната клапа, аортната и трикуспидалната клапа. Дефектът на тази сърдечна клапа може да причини стеноза или пълно стопяване поради калцификация, причинявайки недостатъчност. Понякога причинява както стеноза, така и недостатъчност. В резултат на тези ситуации операцията на сърдечната клапа може да се използва като метод на лечение.
  • Вродените причини са сред причините за заболяването.
  • Дегенерацията на сърдечните клапи поради стареене е сред основните причини
  • Болестите и разстройствата на съединителната тъкан също са сред основните причини за заболявания на сърдечните клапи.

 

4. Симптоми на заболявания на сърдечната клапа

сърдечно заболяване задух

Болестите на сърдечните клапи са заболявания, които прогресират коварно. Заболяването може да не предизвиква симптоми, докато не достигне определено ниво. Основните симптоми, които възникват поради стеноза или недостатъчност при заболявания на сърдечните клапи, са:

  • Недостиг на въздух
  • сърцебиене
  • аритмия
  • Не се уморявайте лесно
  • Оток, подуване и натрупване на течност в краката и корема в бъдеще
  • внезапно припадане

 

5. Стеноза на сърдечната клапа

Стеноза на сърдечната клапа

Стенозата на сърдечната клапа е състояние, което възниква в резултат на стесняване на отвора в клапите, което позволява преминаването на по-малко кръв от нормалното и кара сърцето да работи по-усилено, за да изпрати кръв. Някои структурни дефекти, наблюдавани в платната на клапите, могат да причинят стеноза на сърдечната клапа. В резултат на недостатъчно количество кръв, преминаваща през клапите, не може да се изпрати достатъчно кръв към тялото и може да възникне натрупване в резултат на налягането, създадено от останалата кръв. Тези басейни причиняват симптоми като оток и подуване в зависимост от това къде се появяват. Това е една от причините за операция на сърдечна клапа.

 

6. Недостатъчност на сърдечната клапа

Недостатъчността на сърдечната клапа е състояние, при което клапите не могат да се затворят напълно и пропускат кръв назад. Въпреки че не може да се изпрати достатъчно кръв към тялото в резултат на обратно изтичане на кръв, може да възникне събиране в резултат на налягането, създадено от натрупаната кръв. Функцията на всеки клапан е различна. Въпреки това, особено когато има изтичане и клапите не могат да се затворят напълно, симптомите са близки един до друг. Сред тях са сърцебиене, недостиг на въздух, невъзможност за дишане, докато ходите, наречена диспнея при усилие, невъзможност за полагане на повече усилия, силна умора, невъзможност за изкачване на стълби, задух през нощта, събуждане от леглото през нощта, задух, облекчен чрез повдигане на възглавницата, може да се появи феномен, наречен диспнея при сън. Всички тези симптоми могат да се появят при недостатъчност на сърдечната клапа.

 

7. Методи за лечение на клапни заболявания на сърцето

методи за лечение на сърдечни заболявания

Болестите на сърдечните клапи трябва да се лекуват, тъй като могат да причинят някои сърдечни проблеми, като уголемяване на сърцето и сърдечна недостатъчност. Ранната диагностика е много важна при лечението на заболявания на сърдечните клапи. Не бива обаче да се забравя, че тези заболявания протичат коварно и понякога не предизвикват симптоми. Затова е изключително важно заболяването да се открие в ранен стадий чрез прегледи и да се приложи необходимото лечение.

При лечението на заболявания на сърдечната клапа, понякога клапата се възстановява с операция на сърдечна клапа, а понякога се заменя напълно с модерни техники. Това означава, че сърдечната клапа се ремонтира или заменя с минимално инвазивни хирургични техники, с малък 4-сантиметров разрез отстрани, под мишницата или, ако белите дробове са лоши, с малък 4-5 сантиметров разрез отпред . Важното е навременната намеса, навременното откриване и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на сърцето.

 

8. Хирургичен ремонт на сърдечна клапа

Ремонт на сърдечна клапа, за да се елиминира проблемът в сърдечната клапа на пациента, ако състоянието на клапата е подходящо, първо трябва да се предпочете операция на сърдечна клапа. Защото е по-добре пациентът да продължи живота си със собствена клапа, отколкото тя да бъде заменена с изкуствена сърдечна клапа. В случаите, когато нарушенията на сърдечната клапа не са тежки, сърдечната клапа може да бъде ремонтирана и лекувана.

При заболяване на сърдечната клапа са необходими някои симптоми, за да може клапата да бъде поправена. Най-важните от тях са, че клапите на сърдечната клапа са правилни, няма стеноза с изтичане на сърдечна клапа, няма съсирек или грапавост по клапата, клапите могат лесно да се доближат едно до друго или клапите не пропускат назад когато стенозата може да се отвори. Всички тези фактори се оценяват. Ремонтът на клапата, особено по време на операция, е първият предпочитан метод.

 

9. Смяна на сърдечна клапа

операция на сърдечна клапа

Подмяната на сърдечна клапа е подмяна на сърдечната клапа с биологични или механични изкуствени клапи, което се прилага в случаите, когато стенозата на сърдечната клапа и проблемите с недостатъчност на пациента не могат да бъдат разрешени чрез ремонт. В случаи като тежка регургитация или тежка стеноза на сърдечните клапи, понякога и двете заедно, напреднала калцификация на клапата, съсирек пред клапата, съсирек вътре в сърцето, нарушение на сърдечния ритъм. операция на сърдечна клапа Може да се наложи да смените капака с . Като примери за тези състояния могат да бъдат дадени недостатъчност на митралната клапа, тежка стеноза на митралната клапа, предсърдно мъждене и внезапно разкъсване на сърдечната клапа.

 

10. Неща, които трябва да имате предвид след операция на сърдечна клапа

Какво да правим след операция на сърдечна клапа

Един от най-важните въпроси, които трябва да имате предвид след операция на сърдечна клапа, е пациентите да използват редовно разредители на кръвта, както е препоръчано от лекаря. Докато употребата на разредители на кръвта за биологична смяна на клапа е 3 месеца, пациентите трябва да използват разредители на кръвта цял живот при механична смяна на клапа. Освен това е изключително важно да се предпази пациентът от инфекции. В случаи като хирургични интервенции, които може да се дължат на друго заболяване, е важно пациентът да се свърже със сърдечния лекар и да вземе превантивни мерки срещу инфекция. Въпреки това трябва да се извършват редовни лекарски прегледи за наблюдение на пациента, сърцето и сърдечната клапа.

https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Kapali-Kalp-Ameliyati-2.webp
проф. д-р Академични изявления от Yavuz Beşoğul относно хирургията на сърдечната клапа     

Хирургията на сърдечната клапа включва ремонт и подмяна на сърдечната клапа. Благодарение на опита в операциите на сърдечните клапи през последните 60 години, изкуствените клапи бяха значително подобрени и допринесоха за развитието на хирургичните техники. Най-предпочитаните днес метални сърдечни клапи имат двукрила карбометална структура и са дълготрайни, въпреки че изискват антикоагуланти. Освен това са разработени биологични клапи, направени от говежди или свински перикард за тези, които не могат да използват антикоагуланти, като възрастни хора или пациенти, обмислящи бременност. Обикновено митралната и/или аортната сърдечна клапа и понякога трикуспидалната клапа се ремонтират или заменят. Тези операции се извършват със стернотомия в продължение на много години. Поради усложненията на стернотомията, през 90-те години в света сърдечните операции започват да се извършват с предно-латерална торакотомия, като разрезите за достъп постепенно намаляват.

От миналото към настоящето

През 1997 г. за първи път започнахме да извършваме нашите операции, като ги превърнахме в субаксиларен разрез в нашата страна и допринесохме за националната и международната литература в серии. Всъщност, въпреки че няма разлика в хирургическата техника, техниката на влизане се е доказала като полезна от кървене до инфекция и ранно връщане към ежедневието. Намалява усложненията, особено при пациенти с диабет, заболявания на гръдния кош, бъбречна недостатъчност и затлъстяване. Освен това малкият размер на разреза и разположението му отстрани също са важни от козметична гледна точка.

От друга страна входното място на операцията осигурява отлична видимост и достъп, особено по отношение на експозицията на митралната, трикуспидалната и аортната клапа. Това е още един фактор, който намалява усложненията. Тъй като разстоянието между ребрата е различно по отношение на аортната и митралната клапа, извършването на аортна и митрална клапа, т.е. двойна клапа, операцията може да удължи времето и да наруши структурата на гръдния кош и да причини счупване на ребрата, което създава следоперативни дихателни проблеми.

Накратко; Операцията на аортна и митрална клапа (двойна клапа) не трябва да се извършва с тази техника. В такива случаи фронталният разрез, т.е. министернотомията, е по-полезен и няма усложнения на мястото на влизане.

Техническо обяснение за операция на сърдечна клапа

Пациентът се поставя от лявата страна на гръдния кош под двулуменна интубация и обща анестезия; Това означава, че предностраничната торакотомична позиция е дадена с гръдния кош от дясната страна. На пресечната точка на субаксиларната линия и дясната линия на гърдата, големия и малкия гръден мускул се прави вертикален разрез от 6 cm. без да нарязвате мускулите Разрязва се и се поставя ретрактор, влиза се в гръдния кош през 3-то междуребрие за аортната клапа и 4-то междуребрие за митралната клапа и се изключва вентилацията на десния бял дроб или, ако не се понася, се измерва дихателния обем. намалена. Перикардът се отваря и листата му висят на гръдната стена. Ясно се виждат аортата, дясното и лявото предсърдие. След връщане на аортата с дръжката, тя се окачва и аортата, дясното предсърдие и дясното предсърдие лесно се канюлират.

Операция

Пациентът се свързва към помпата сърце-бял дроб, прехвърля се екстракорпорално кръвообращение, спира се вентилацията и се поставя х-кламп на аортата. Сърдечният арест се постига чрез прилагане на студена кръвна кардиоплегия и локален студен физиологичен разтвор. За аортната клапа се прави разрез в корена на аортата и аортната клапа се наблюдава ясно. След извършване на ремонта или подмяната, отворът се затваря. Ако интервенцията се прави през 4-то междуребрие, тоест при операция на митрална клапа, лявото предсърдие се отваря и образът на митралната клапа е ясен. След извършване на ремонта или подмяната лявото предсърдие се затваря. Пациентът се затопля, сърцето се дефибрилира, ако е необходимо, и след стартиране потокът на помпата постепенно се намалява и спира. Сърцето лесно се деканулира. След контрол на кървенето се поставя единичен гръден дренаж в гръдния кош (локацията на дренажа е важна, за да се избегне болката), ребрата се приближават, мускулите, подкожието и кожата се затварят правилно. Следоперативното проследяване е същото.

Въпреки че тази техника на интервенция може да се приложи към всеки пациент, тя е само В някои случаи не трябва да се предпочита. тези:

  • Тези с напреднали белодробни проблеми
  • Тези над 75 години,
  • Необходима е смяна на двойна клапа (аортна и митрална),
  • Никога не трябва да се прилага при пациенти, които се нуждаят от операция на аортна клапа за втори път.

Също така е идеален метод за операции на втора и трета митрална клапа и/или операции на трикуспидална клапа.

Уговарям среща

За да получите информация относно вашите въпроси относно сърдечно-съдовата хирургия и посетете проф. д-р Можете да попълните формуляра по-долу, за да поискате среща с Yavuz Beşoğul.




    https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/contact-form.png
    bg_BGБългарски