Хирургия на митралната клапа

В случаите, които възникват в резултат на заболявания на митралната клапа, като уголемяване на сърцето, повишено кръвно налягане в белите дробове или в резултат на твърде много оплаквания, общата точка на всички тях е необходимостта от интервенция. Ако всички тези критерии са изпълнени, сърдечната клапа на пациента може да бъде ремонтирана или заменена с минимално инвазивна техника, особено чрез влизане от 4-сантиметрова зона под мишницата. Независимо дали има стеноза, изтичане или недостатъчност на митралната клапа, при навременна намеса сърцето спира да расте, прогресията на белодробното кръвно налягане намалява и то може да се нормализира в рамките на 6 месеца и 1 година. Нарушенията на сърдечния ритъм се забавят, регулират се, а оплакванията на пациента намаляват с всеки изминал ден.

Продължителност на операцията
1-2 часа
Време за възстановяване
1-2 седмици
Време за освобождаване от отговорност
3 или 4 дни
минимално инвазивна хирургия
https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Mitral-Kapak-Ameliyati-2.webp

При кого се извършва операция на митрална клапа?

Прилагането му, особено при пациенти без белодробни проблеми, не само намалява усложненията, но и намалява риска от сърдечна операция, в случай че се наложи повторна операция по-късно в живота. Пациенти с ремонт на митрална клапа могат лесно да се подложат на операция на отворено сърце, когато се налага смяна на клапа след 15-20 години. Това е още едно предимство, което удължава живота.

Как се извършва операцията на митралната клапа?

Митралната клапа, клапата между лявото предсърдие и лявата камера в голямото кръвообращение, което е кръвообращението на лявата страна на сърцето, тоест чистата кръв... Това е най-засегнатата клапа от ревматични заболявания. След ревматични възпаления структурата на клапата може да се удебели и движенията й да бъдат нарушени. В напреднал стадий настъпва клапна стеноза и недостатъчност. Най-очевидният симптом е недостигът на въздух при изкачване на стълби. Тъй като прогресира коварно, операцията трябва да се извърши навреме, преди да настъпи сърдечна недостатъчност.

Операциите за възстановяване и замяна на митралната клапа се извършват рутинно в стария стил на хирургия на открито сърце, като се прави 35-40 cm разрез в тазовата кост, а през последните 30 години са разработени минимално инвазивни техники поради големия брой усложнения и забавяне на съединяването на костите. Практиката за премахване на митралната клапа чрез навлизане в сърцето и замяната й с нова клапа в продължение на 50-60 години е предоставила голям опит и е позволила разработването на нови видове сърдечни клапи. Днес успешното прилагане на минимално инвазивни (миниторакотомия на подмишниците) техники и усъвършенствани билиалетни (двукрили) метални и биологични сърдечни клапи са повишили степента на успех при тези операции. Извършените операции удължават живота с 30-40 години.

Операции за възстановяване и смяна на митрална клапа Може да се направи с минимално инвазивни (дясна подмишница) техники.

https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Kalp-Kapak-Ameliyati.webp

проф. д-р Явуз Бешогул

Ние демонстрирахме многото предимства на тази техника, която за първи път започнахме през 1997 г. и публикувахме международни научни изследвания през 1999, 2001, 2004 г. Сред тези предимства; Ранното връщане на пациента към ежедневието. Предпочитан е особено от физически натоварени пациенти. Други предимства включват ранно изписване на пациентите, липса на защита на гърдите, възможност за спят настрани, много нисък риск от инфекция и възможност за шофиране.

Ползите по време на болничния период са; Усложненията като кървене и инфекция са малко, периодът на интензивно лечение не надвишава 24 часа, а болничният престой е 4-5 дни. Единственият недостатък за пациента е, че ранната болка е малко по-силна от тази при рутинна сърдечна операция. Причината е, че външната мембрана на белия дроб е чувствителна към болка. Но след 8-10 часа няма болка. При сърдечна хирургия, извършена с тази техника, в гръдния кош се влиза през миниторакотомия на дясната подмишница и се достига до митралната сърдечна клапа чрез свързването й към помпата сърце-бял дроб. При сърдечни клапи, които не са прекомерно калцирани, може да се извърши разширение и/или възстановяване или митралната клапа може да бъде отстранена и заменена с метална или биологична клапа.

Диагностика на заболяване на митралната клапа

Изследването, което трябва да се направи при окончателната диагноза на заболяването на митралната клапа, е ултразвук на сърцето. ехокардиография трябва да се направи. В резултат на това може да възникне изтичане на клапа или стеноза. Или могат да бъдат открити както стеноза, така и изтичане. Независимо от ситуацията, която възниква в резултат на това, като уголемяване на сърцето, повишено кръвно налягане в белите дробове или голям брой оплаквания, общата точка на всички тях е необходимостта от интервенция.

https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/mitral-kapak-ameliyati.webp

Заболявания на митралната клапа и промяна на митралната клапа

проф. д-р Явуз Бешогул

Митралната клапа, една от четирите клапи в сърцето, разположена между лявото предсърдие и лявата камера, е клапата, която гарантира, че кръвта от белите дробове, пречистена с кислород, преминава от лявото предсърдие към лявата камера и че кръвта не изтича обратно. Проблеми като стеноза, изтичане и недостатъчност могат да възникнат в митралната клапа. В зависимост от състоянието на проблема с митралната клапа, ремонтът на митралната клапа или смяната на митралната клапа са сред възможностите за лечение.

Хирургия за възстановяване на митралната клапа

За да се отстрани проблемът в митралната клапа на пациента, ако състоянието на клапата е подходящо, първо трябва да се предпочете ремонт. Защото е по-добре пациентът да продължи живота си със собствена клапа, отколкото тя да бъде заменена с изкуствена сърдечна клапа. В случаите, когато нарушенията на митралната клапа не са тежки, митралната клапа може да бъде ремонтирана и лекувана. За да се извърши ремонт на митралната клапа, платната на сърдечната клапа трябва да са правилни, не трябва да има стеноза с изтичане на сърдечна клапа, не трябва да има съсирек или грапавост по клапата, платната на клапата трябва да могат лесно да се доближават една до друга , или платната на клапата не трябва да изтичат назад, когато стенозата може да се отвори.

 

Хирургия за смяна на митрална клапа

Подмяната на митралната клапа е подмяната на митралната клапа с биологични или механични изкуствени клапи, която се прилага в случаите, когато стенозата на митралната клапа и проблемите с недостатъчност на пациента не могат да бъдат решени чрез ремонт. Може да се наложи смяна на клапата в случаи като тежка регургитация или тежка стеноза на сърдечните клапи, понякога и двете заедно, тежка калцификация на клапата, съсирек пред клапата, съсирек вътре в сърцето или нарушение на сърдечния ритъм. Сред тези състояния са недостатъчност на митралната клапа, тежка стеноза на митралната клапа, предсърдно мъждене и внезапно разкъсване на сърдечната клапа.

Хирургията ли е първият отговор при пациенти със стеноза или недостатъчност на аортната клапа?

Стесняването на аортната клапа затруднява кръвта да тече здравословно в тялото. Аортна недостатъчност означава, че кръвта идва от аортата към сърцето. В някои случаи пациентите имат както стеноза, така и недостатъчност на аортната клапа. За да се вземе решение каква интервенция да се приложи при аортна стеноза или аортна инсуфициенция, първо трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента. Заболяване на аортната клапа, стеноза или недостатъчност, достигащи критични нива, оказват влияние върху решението за операция.

https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Mitral-Kapak-Ameliyati-3.webp
https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Mitral-Kapak-Ameliyati-1.webp

Неща, които трябва да имате предвид след операция на митралната клапа

Един от най-важните проблеми след смяната на митралната клапа е пациентите да използват редовно разредители на кръвта, както е препоръчано от лекаря. Докато употребата на разредители на кръвта за смяна на биологична клапа е 3 месеца, пациентите трябва да използват разредители на кръвта цял живот при механична смяна на клапа. Освен това е изключително важно да се предпази пациентът от инфекции. В случаи като хирургични интервенции, които може да се дължат на друго заболяване, е важно пациентът да се свърже със сърдечния лекар и да вземе превантивни мерки срещу инфекция. Въпреки това пациентът трябва да се подлага на редовни медицински прегледи, при които се проследяват сърцето и сърдечните клапи.

Ранната диагностика е много важна при лечението на заболявания на митралната клапа. Проблемът с митралната клапа, открит на ранен етап, може да бъде лекуван с ремонт на митралната клапа без необходимост от смяна на клапа, ако е налице необходимата годност.

https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Kapali-Kalp-Ameliyati-2.webp

проф. д-р Академични изявления от Yavuz Beşoğul относно хирургията на митралната клапа

Хирургията на митралната клапа включва ремонт или подмяна на самата митрална клапа или пръстена. Благодарение на дългогодишния опит в операциите на сърдечните клапи са разработени изкуствени клапи, които са допринесли за развитието на хирургичните техники. Най-предпочитаните днес метални сърдечни клапи имат двулистова карбометална структура и са дълготрайни, въпреки че изискват антикоагуланти. Освен това са разработени биологични клапи, направени от говежди или свински перикард за тези, които не могат да използват антикоагуланти, като възрастни хора или пациенти, обмислящи бременност. Подмяната или възстановяването на митралната клапа се извършва чрез стернотомия в продължение на много години. Поради усложненията на стернотомията, през 90-те години в света операциите на митралната клапа започват да се извършват с предно-латерална торакотомия, като разрезите за достъп постепенно намаляват.

През 1997 г. за първи път започнахме да извършваме нашите операции, като ги превърнахме в субаксиларен разрез в нашата страна и допринесохме за националната и международната литература в серии. Всъщност, въпреки че няма разлика в хирургическата техника, техниката на влизане се е доказала като полезна от кървене до инфекция и ранно връщане към ежедневието. Намалява усложненията, особено при пациенти с диабет, заболявания на гръдния кош, бъбречна недостатъчност и затлъстяване. Освен това малкият размер на разреза и разположението му отстрани също са важни от козметична гледна точка.

От друга страна входното място на операцията осигурява отлична видимост и достъп, особено по отношение на експонацията на митралната клапа. Това е още един фактор, който намалява усложненията. Ако е необходима смяна както на митралната, така и на аортната клапа поради различна височина на входа Операцията на аортна и митрална клапа (двойна клапа) не трябва да се извършва с тази техника. В такива случаи фронталният разрез, т.е. министернотомията, е по-полезен и няма усложнения на мястото на влизане.

Хирургична техника на митралната клапа

Пациентът се поставя от лявата страна на гръдния кош под двулуменна интубация и обща анестезия; Това означава, че предностраничната торакотомична позиция е дадена с гръдния кош от дясната страна. На пресечната точка на субаксиларната линия и дясната линия на гърдата, големия и малкия гръден мускул се прави вертикален разрез от 6 cm. без да нарязвате мускулите Разрязва се и се поставя ретрактор 4. Влиза се в гръдния кош през междуребрието и се изключва вентилацията на десния дроб или, ако не се понася, дихателният обем се намалява. Перикардът се отваря и листата му висят на гръдната стена. Ясно се виждат аортата, дясното и лявото предсърдие. След връщане на аортата с дръжката, тя се окачва и аортата, дясното предсърдие и дясното предсърдие лесно се канюлират. Пациентът се свързва към помпата сърце-бял дроб, прехвърля се екстракорпорално кръвообращение, спира се вентилацията и се поставя х-кламп на аортата. Сърдечният арест се постига чрез прилагане на студена кръвна кардиоплегия и локален студен физиологичен разтвор. Лявото предсърдие се отваря и образът на митралната клапа е ясен.

Следоперативна

След извършване на ремонта или подмяната лявото предсърдие се затваря. Пациентът се затопля, сърцето се дефибрилира, ако е необходимо, и след стартиране потокът на помпата постепенно се намалява и спира. Сърцето лесно се деканулира. След контрол на кървенето се поставя единичен гръден дренаж в гръдния кош (локацията на дренажа е важна, за да се избегне болката), ребрата се приближават, мускулите, подкожието и кожата се затварят правилно. Следоперативното проследяване е същото.

Въпреки че тази техника на интервенция може да се приложи към всеки пациент, тя е само В някои случаи не трябва да се предпочита. тези:

  • Тези с напреднали белодробни проблеми
  • Тези над 75 години,
  • Необходима е смяна на двойна клапа (аортна и митрална),
  • Никога не трябва да се прилага при пациенти, които се нуждаят от операция на аортна клапа за втори път.

Освен това е идеален метод за операции на втора и трета митрална клапа.

често задавани въпроси

Колко часа отнема операцията на митралната клапа?

Операцията на митралната клапа е операция, която обикновено отнема 2-3 часа. Продължителността на операцията може също да варира в зависимост от здравословното състояние на сърцето и други интервенции, които трябва да се извършат върху сърцето. Продължителността на операциите за възстановяване на митралната клапа и операциите за смяна на клапа също е различна.

Какви са степените на недостатъчност на митралната клапа?

Недостатъчността на митралната клапа, един от най-често срещаните проблеми, се разделя на 4 степени. Докато 1-ва и 2-ра степен недостатъчност е проблем, който трябва да се държи под контрол; Пациентите с проблеми с дефицит от ниво 3 и 4 трябва да бъдат лекувани.

Как да се извърши минимално инвазивна операция на митралната клапа?

Минимално инвазивната хирургия, извършена под мишницата или под гърдата с интервенции от няколко сантиметра, превъзхожда операцията на открито сърце по отношение на комфорта на пациента и хирургичните рискове. Изписването и времето за възстановяване е по-кратко след операция на митрална клапа, която може да се извърши от долната или страничната част на гърдата.

Как се извършва ремонтът на митралната клапа?

В случаите на недостатъчност или стеноза на митралната клапа може да се извърши възстановяване на клапа вместо смяна на сърдечна клапа. Ако увреждането на митралната клапа на пациента не е твърде напреднало, пациентът може да бъде лекуван чрез ремонт на сърдечната клапа без инсталиране на нова клапа.

Как се извършва смяната на митралната клапа?

В случаите, когато увреждането на митралната клапа е непоправимо, на пациента трябва да се имплантира нова клапа. Сърдечната клапа на пациента може да бъде заменена с помощта на естествена сърдечна клапа, взета от животни като говеда или свине, или изкуствена сърдечна клапа, направена от метал. Механичните сърдечни клапи са по-дълготрайни от биологичните клапи, но пациентът трябва да използва разредители на кръвта цял живот. Тъй като биологичните сърдечни клапи са с кратък живот и изискват пациентът да се подлага на операция на всеки 2-3 години, хирурзите обикновено извършват операцията с механични клапи.

Какво е времето за възстановяване след операция на митралната клапа?

След минимално инвазивна операция на митралната клапа пациентите се изписват след 3-4 дни. Средното време за връщане към ежедневието след операцията е 1-2 седмици. Пациентите се нуждаят от по-малко превръзки и могат да спят във всяка поза, която пожелаят след операцията. Освен това пациентите не трябва да предпазват областта на гръдния кош и има по-малко болка или болезненост.

Причини за заболяване на митралната клапа?
Болестите на митралната клапа могат да възникнат по 3 начина.
  • Първият и най-често срещан от тях е ревматичният. С други думи, механизмът, разработен от тялото срещу микроба, причинен от възпалението на гърлото, с което пациентът се е родил, по-късно нарушава сърдечната клапа или ревматичните стави, като ги засяга.
  • Друга причина е нарушение на митралната клапа от детството.
  • Третата причина е влошаването на храненето в областта, където се намира клапата, и недостатъчността на сърдечната клапа в резултат на инфаркт в по-напреднала възраст.
Причини за заболяване на митралната клапа?

Въпреки че няма много симптоми в ранния или средния стадий на заболяването, пациентът няма много оплаквания. Ако заболяването е твърде напреднало, при пациенти с недостатъчност на митралната клапа възниква сърдечна недостатъчност, тъй като лявата камера работи по-интензивно и се уморява. Проявява се в симптоми заедно с това събитие.

Симптомите на заболяването на митралната клапа включват:

  • Недостиг на въздух
  • сърцебиене
  • аритмия
  • Сърцето тупти сякаш трепти

Уговарям среща

За да получите информация относно вашите въпроси относно сърдечно-съдовата хирургия и посетете проф. д-р Можете да попълните формуляра по-долу, за да поискате среща с Yavuz Beşoğul.

    Приемани файлови формати: PDF, Word (doc, docx), Excel (xls, xlsx).


    https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/contact-form.png
    bg_BGБългарски