جراحة الصمام التاجي
ملخص الموضوع
الصمام التاجي، الصمام الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر في الدورة الدموية الكبيرة، وهو الدورة الدموية في الجانب الأيسر من القلب، أي الدم النظيف... وهو الصمام الأكثر تأثراً بالأمراض الروماتيزمية. بعد الالتهابات الروماتيزمية، قد تزداد سماكة بنية الصمام وتضعف حركته. وفي المراحل المتقدمة يحدث تضيق وقصور في الصمامات. العرض الأكثر وضوحا هو ضيق التنفس عند صعود الدرج. نظرًا لأنه يتطور بشكل خبيث، يجب إجراء الجراحة في الوقت المناسب قبل حدوث قصور القلب.
يتم إجراء عمليات إصلاح واستبدال الصمام التاجي بشكل روتيني بأسلوب جراحة القلب المفتوح القديم عن طريق إجراء شق بطول 35-40 سم في عظم الحوض، وقد تم تطوير تقنيات التدخل الجراحي البسيط في الثلاثين عامًا الماضية بسبب العدد الكبير من المضاعفات والجراحات. التأخير في اتحاد العظام. إن ممارسة إزالة الصمام التاجي عن طريق إدخاله إلى القلب واستبداله بصمام جديد لمدة 50-60 عامًا قد وفرت خبرة كبيرة وسمحت بتطوير أنواع جديدة من صمامات القلب. اليوم، أدى التطبيق الناجح لتقنيات التدخل الجراحي البسيط (بضع الصدر المصغر للإبط) وصمامات القلب المعدنية والبيولوجية المتقدمة ثنائية الوريقة إلى زيادة معدل النجاح في هذه العمليات الجراحية. تؤدي العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها إلى إطالة العمر بما يصل إلى 30-40 عامًا.
يمكن إجراء عمليات إصلاح واستبدال الصمام التاجي باستخدام تقنيات طفيفة التوغل (الإبط الأيمن).
الأستاذ الدكتور يافوز بيشغول
وقد بينا الفوائد العديدة لهذه التقنية التي بدأناها لأول مرة في عام 1997 ونشرنا دراسات علمية عالمية في الأعوام 1999، 2001، 2004. ومن هذه الفوائد؛ عودة المريض المبكرة إلى الحياة اليومية. ويفضل بشكل خاص من قبل المرضى الذين يعملون بدنيا. وتشمل المزايا الأخرى خروج المرضى مبكرًا، وعدم الاضطرار إلى حماية صدورهم، والقدرة على النوم على جانبهم، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى، والقدرة على قيادة السيارة.
الفوائد خلال فترة المستشفى هي: المضاعفات مثل النزيف والعدوى قليلة، وفترة العناية المركزة لا تتجاوز 24 ساعة، والبقاء في المستشفى 4-5 أيام. العيب الوحيد بالنسبة للمريض هو أن الألم المبكر يكون أكثر بقليل من الألم الناتج عن جراحة القلب الروتينية. والسبب هو أن الغشاء الخارجي للرئة حساس للألم. ولكن بعد 8-10 ساعات لا يوجد ألم. في جراحة القلب التي يتم إجراؤها بهذه التقنية، يتم إدخال الصدر من خلال بضع الصدر المصغر للإبط الأيمن ويتم الوصول إلى صمام القلب التاجي عن طريق توصيله بمضخة القلب والرئة. في صمامات القلب غير المتكلسة بشكل مفرط، يمكن إجراء توسيع و/أو إصلاح، أو يمكن إزالة الصمام التاجي واستبداله بصمام معدني أو بيولوجي.
جراحة الصمام التاجي
في الحالات التي تحدث نتيجة أمراض الصمام التاجي، مثل تضخم القلب، أو ارتفاع ضغط الدم في الرئة، أو نتيجة كثرة الشكاوى، فإن النقطة المشتركة بينها جميعًا هي الحاجة إلى التدخل. إذا تم استيفاء جميع هذه المعايير، فيمكن إصلاح صمام قلب المريض أو استبداله بتقنية طفيفة التوغل، خاصة عن طريق الدخول من منطقة 4 سنتيمترات تحت الذراع. بغض النظر عما إذا كان هناك تضيق أو تسرب أو قصور في الصمام التاجي، مع التدخل في الوقت المناسب، يتوقف القلب عن النمو، وينخفض تطور ضغط الدم في الرئة ويمكن أن يعود إلى طبيعته خلال 6 أشهر وسنة واحدة. تتباطأ اضطرابات ضربات القلب، وتنتظم، وتقل شكاوى المريض يومًا بعد يوم.
وقت العملية
1-2 ساعات
وقت الانتعاش
1-2 أسابيع
وقت التفريغ
3 أو 4 أيام
لمن يتم إجراء جراحة الصمام التاجي؟
إن تطبيقه، خاصة في المرضى الذين لا يعانون من مشاكل في الرئة، لا يقلل من المضاعفات فحسب، بل يقلل أيضًا من خطر إجراء جراحة القلب في حالة الحاجة إلى إجراء عملية جراحية ثانية في وقت لاحق من الحياة. يمكن للمرضى الذين يعانون من إصلاح الصمام التاجي الخضوع لعملية جراحية للقلب المفتوح بسهولة عندما يكون استبدال الصمام مطلوبًا بعد 15-20 عامًا. وهذه ميزة أخرى تطيل العمر.
أمراض الصمام التاجي وتغيير الصمام التاجي
الأستاذ الدكتور يافوز بيشغول
الصمام التاجي هو أحد الصمامات الأربعة الموجودة في القلب، ويقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وهو الصمام الذي يضمن مرور الدم من الرئتين، المنظف بالأكسجين، من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر وأن الدم لا يتسرب مرة أخرى. قد تحدث مشاكل مثل التضيق والتسرب والقصور في الصمام التاجي. اعتمادًا على حالة مشكلة الصمام التاجي، يعد إصلاح الصمام التاجي أو استبدال الصمام التاجي من بين خيارات العلاج.
تشخيص مرض الصمام التاجي
الاختبار الذي يجب إجراؤه للتشخيص النهائي لمرض الصمام التاجي هو الموجات فوق الصوتية للقلب. تخطيط صدى القلب
يجب القيام به. ونتيجة لذلك، قد يحدث تسرب أو تضيق في الصمام. أو قد يتم الكشف عن كل من التضيق والتسرب. وبغض النظر عن الحالة التي تحدث نتيجة لذلك، مثل تضخم القلب، أو ارتفاع ضغط الدم في الرئة، أو كثرة الشكاوى، فإن النقطة المشتركة بينها جميعا هي الحاجة إلى التدخل.
موقع
مركز، هاستانيسي سوكاك رقم: 2، 34245 غازي عثمان باشا / اسطنبول
تواصل
Dryavuzbesogul.com
ساعاتنا
جراحة إصلاح الصمام التاجي
ومن أجل التخلص من مشكلة الصمام التاجي للمريض، إذا كانت حالة الصمام مناسبة، فيجب تفضيل الإصلاح أولاً. لأنه من الأفضل للمريض أن يواصل حياته بصمامه الخاص بدلاً من استبداله بصمام قلب صناعي. في الحالات التي لا تكون فيها اضطرابات الصمام التاجي شديدة، يمكن إصلاح الصمام التاجي وعلاجه. لكي يتم إصلاح الصمام التاجي، يجب أن تكون وريقات صمام القلب منتظمة، ويجب ألا يكون هناك تضيق مع تسرب في صمام القلب، ويجب ألا يكون هناك جلطة أو خشونة على الصمام، ويجب أن تكون وريقات الصمام قادرة على الاقتراب من بعضها البعض بسهولة ، أو يجب ألا تتسرب وريقات الصمام إلى الخلف عند إمكانية فتح التضيق.
جراحة استبدال الصمام التاجي
استبدال الصمام التاجي هو استبدال الصمام التاجي بصمامات صناعية بيولوجية أو ميكانيكية، ويتم تطبيقه في الحالات التي لا يمكن فيها حل مشاكل تضيق الصمام التاجي وقصوره لدى المريض عن طريق الإصلاح. قد يكون من الضروري استبدال الصمام في حالات مثل القلس الشديد أو التضيق الشديد لصمامات القلب، وأحيانًا معًا، أو التكلس الشديد للصمام، أو تجلط أمام الصمام، أو تجلط داخل القلب، أو اضطراب ضربات القلب. ومن بين هذه الحالات قصور الصمام التاجي، وتضيق الصمام التاجي الشديد، والرجفان الأذيني، والتمزق المفاجئ لصمام القلب.
أكثر من 20 عاما من الخبرة
لدينا أكثر من 20 عامًا من الخبرة في مجال جراحة القلب والأوعية الدموية البروفيسور دكتور. يافوز بيشغوللقد قام بتحسين الصحة وعلاج العديد من المرضى.
هل الجراحة هي الاستجابة الأولى للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري أو قصوره؟
يؤدي تضييق الصمام الأبهري إلى صعوبة تدفق الدم بشكل صحي في جميع أنحاء الجسم. قصور الأبهر يعني أن الدم يأتي من الشريان الأبهر نحو القلب. في بعض الحالات، يعاني المرضى من تضيق وقصور في الصمام الأبهري. من أجل اتخاذ قرار بشأن التدخل الذي سيتم تطبيقه في تضيق الأبهر أو قصور الأبهر، يجب أن تؤخذ شكاوى المريض بعين الاعتبار أولاً. يؤثر مرض الصمام الأبهري أو التضيق أو القصور الذي يصل إلى مستويات حرجة على قرار الجراحة.
الأشياء التي يجب مراعاتها بعد جراحة الصمام التاجي
واحدة من أهم المشكلات بعد استبدال الصمام التاجي هي أن المرضى يستخدمون مخففات الدم بانتظام وفقًا لتوصيات الطبيب. في حين أن استخدام مخففات الدم لاستبدال الصمام البيولوجي يستغرق 3 أشهر، إلا أنه يجب على المرضى استخدام مخففات الدم مدى الحياة لاستبدال الصمام الميكانيكي، بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية حماية المريض من العدوى. وفي حالات مثل التدخلات الجراحية التي قد تكون بسبب مرض آخر، من المهم للمريض الاتصال بطبيب القلب واتخاذ الإجراءات الوقائية ضد العدوى. ولكن يجب أن يخضع المريض لفحوصات طبية منتظمة يتم من خلالها مراقبة القلب وصمامات القلب.
التشخيص المبكر مهم جدًا في علاج أمراض الصمام التاجي. يمكن علاج مشكلة الصمام التاجي التي يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة عن طريق إصلاح الصمام التاجي دون الحاجة إلى استبدال الصمام، إذا توفرت اللياقة اللازمة.
اتصل بنا
الأسئلة المتداولة حول جراحة الصمام التاجي
كم ساعة تستغرق جراحة الصمام التاجي؟
جراحة الصمام التاجي هي عملية تستغرق عادة 2-3 ساعات. قد تختلف مدة الجراحة أيضًا اعتمادًا على الحالة الصحية للقلب والتدخلات الأخرى التي سيتم إجراؤها على القلب. تختلف أيضًا مدة عمليات إصلاح الصمام التاجي وجراحات استبدال الصمام.
ما هي درجات قصور الصمام التاجي؟
وينقسم قصور الصمام التاجي، وهو من أكثر المشاكل شيوعا، إلى 4 درجات. في حين أن القصور من الدرجة الأولى والثانية يمثل مشكلة يجب السيطرة عليها؛ يحتاج المرضى الذين يعانون من مشاكل نقص المستوى 3 و 4 إلى العلاج.
كيفية إجراء جراحة الصمام التاجي بأقل تدخل جراحي؟
إن الجراحة طفيفة التوغل التي يتم إجراؤها تحت الإبط أو تحت الثدي مع تدخلات قليلة سنتيمترات تتفوق على جراحة القلب المفتوح من حيث راحة المريض والمخاطر الجراحية. تكون فترة الخروج والتعافي أقصر بعد جراحة الصمام التاجي، والتي يمكن إجراؤها من الجزء السفلي أو الجانبي من الثدي.
كيف تتم عملية إصلاح الصمام التاجي؟
في حالات قصور الصمام التاجي أو تضيقه، يمكن إجراء إصلاح الصمام بدلاً من استبدال صمام القلب. إذا لم يكن الضرر الذي لحق بالصمام التاجي للمريض متقدمًا جدًا، فيمكن علاج المريض عن طريق إصلاح صمام القلب دون تركيب صمام جديد.
كيف تتم عملية استبدال الصمام التاجي؟
في الحالات التي يكون فيها الضرر الذي لحق بالصمام التاجي غير قابل للإصلاح، يجب زرع صمام جديد في المريض. يمكن استبدال صمام قلب المريض باستخدام صمام قلب طبيعي مأخوذ من الحيوانات مثل الماشية أو الخنازير أو صمام قلب صناعي مصنوع من المعدن. تدوم صمامات القلب الميكانيكية لفترة أطول من الصمامات البيولوجية، ولكن يجب على المريض استخدام مميعات الدم مدى الحياة. نظرًا لأن صمامات القلب البيولوجية قصيرة العمر وتتطلب من المريض الخضوع لعملية جراحية كل 2-3 سنوات، فإن الجراحين عادةً ما يقومون بإجراء الجراحة باستخدام الصمامات الميكانيكية.
ما هو وقت التعافي بعد جراحة الصمام التاجي؟
بعد جراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل، يخرج المرضى من المستشفى بعد 3-4 أيام. متوسط الوقت للعودة إلى الحياة اليومية بعد الجراحة هو 1-2 أسابيع. يحتاج المرضى إلى قدر أقل من الملابس ويمكنهم النوم في أي وضع يرغبون فيه بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، لا يحتاج المرضى إلى حماية منطقة الصدر ويكون هناك ألم أو وجع أقل.
أسباب مرض الصمام التاجي؟
يمكن أن تحدث أمراض الصمام التاجي بثلاث طرق.
- أول هذه الأمراض وأكثرها شيوعًا هو الروماتيزم. بمعنى آخر، فإن الآلية التي يطورها الجسم ضد الميكروب الناتج عن التهاب الحلق الذي ولد به المريض تؤدي بالتالي إلى إتلاف صمام القلب أو المفاصل الروماتيزمية من خلال التأثير عليها.
- سبب آخر هو اضطراب الصمام التاجي منذ الطفولة.
- السبب الثالث هو تدهور التغذية في المنطقة التي يوجد بها الصمام وقصور صمام القلب نتيجة الإصابة بالأزمة القلبية في الأعمار المتقدمة.
أسباب مرض الصمام التاجي؟
وعلى الرغم من عدم وجود أعراض كثيرة في المراحل المبكرة أو المتوسطة من المرض، إلا أن المريض ليس لديه شكاوى كثيرة. إذا كان المرض متقدمًا جدًا، يحدث فشل القلب لدى المريض المصاب بقصور الصمام التاجي، حيث يعمل البطين الأيسر بشكل أكثر كثافة ويصبح أكثر تعبًا. يتجلى في الأعراض جنبا إلى جنب مع هذا الحدث.
تشمل أعراض مرض الصمام التاجي ما يلي:
- ضيق في التنفس
- خفقان
- عدم انتظام ضربات القلب
- خفقان القلب وكأنه يرفرف
البروفيسور دكتور. تصريحات أكاديمية من يافوز بيشغول حول جراحة الصمام التاجي
تتضمن جراحة الصمام التاجي إصلاح أو استبدال الصمام التاجي نفسه أو الحلقة. بفضل سنوات الخبرة الطويلة في جراحات صمامات القلب، تم تطوير الصمامات الاصطناعية وساهمت في تطوير التقنيات الجراحية. تحتوي صمامات القلب المعدنية الأكثر تفضيلاً اليوم على بنية كربوميتالية ثنائية الوريقات وهي طويلة الأمد، على الرغم من أنها تتطلب مضادات التخثر. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير صمامات بيولوجية مصنوعة من التامور البقري أو الخنزيري لأولئك الذين لا يستطيعون استخدام مضادات التخثر، مثل كبار السن أو المرضى الذين يفكرون في الحمل. تم إجراء استبدال أو إصلاح الصمام التاجي عن طريق بضع القص لسنوات عديدة. بسبب مضاعفات بضع القص، بدأ إجراء جراحات الصمام التاجي باستخدام بضع الصدر الأمامي الوحشي في العالم في التسعينيات، وأصبحت شقوق الوصول أصغر تدريجيًا.
في عام 1997، بدأنا لأول مرة في إجراء عملياتنا الجراحية عن طريق تحويلها إلى شق تحت الإبط في بلدنا وساهمنا في سلسلة من المؤلفات الوطنية والدولية. في الواقع، على الرغم من عدم وجود اختلاف في التقنية الجراحية، فقد أثبتت تقنية الدخول فائدتها من النزيف إلى العدوى والعودة المبكرة إلى الحياة اليومية. يقلل من المضاعفات، خاصة عند مرضى السكري، واضطرابات القفص الصدري، والفشل الكلوي، والسمنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن صغر حجم الشق وموقعه على الجانب مهمان أيضًا من الناحية التجميلية.
من ناحية أخرى، يوفر موقع مدخل الجراحة رؤية ووصولاً ممتازين، خاصة فيما يتعلق بتعرض الصمام التاجي. وهذا عامل آخر يقلل من المضاعفات. إذا كان استبدال الصمام التاجي والصمام الأبهري مطلوبًا بسبب اختلاف فجوات ارتفاع المدخل لا ينبغي إجراء جراحة الصمام الأبهري والتاجي (الصمام المزدوج) بهذه التقنية. في مثل هذه الحالات، يكون الشق الأمامي، أي بضع الوزير، أكثر فائدة ولا توجد مضاعفات في موقع الدخول.
تقنية جراحة الصمام التاجي
يتم وضع المريض على الجانب الأيسر من الصدر تحت التنبيب المزدوج التجويف والتخدير العام. وهذا يعني أنه يتم وضع موضع بضع الصدر الأمامي الجانبي مع وضع الصدر على الجانب الأيمن. يتم إجراء شق عمودي بطول 6 سم عند تقاطع الخط تحت الإبط وخط الثدي الأيمن، الصدرية الكبرى والصدرية الصغيرة. دون قطع العضلات يتم تشريحه ووضع الضامة 4. يتم إدخال الصدر من خلال الفضاء الوربي ويتم إيقاف تهوية الرئة اليمنى أو، إذا لم يتم التسامح معها، يتم تقليل حجم المد والجزر. ينفتح التأمور وتتدلى أوراقه على جدار الصدر. يمكن رؤية الشريان الأورطي والأذين الأيمن والأيسر بوضوح. بعد إعادة الشريان الأورطي مع العنيق، يتم تعليقه ويتم وضع قنية بسهولة في الشريان الأورطي والأذن اليمنى والأذين الأيمن. يتم توصيل المريض بمضخة القلب والرئة، ويتم نقل الدورة الدموية خارج الجسم، ويتم إيقاف التهوية ويتم وضع مشبك X على الشريان الأورطي. يتم تحقيق السكتة القلبية عن طريق تطبيق شلل القلب بالدم البارد والمحلول الملحي البارد الموضعي. ينفتح الأذين الأيسر وتكون صورة الصمام التاجي واضحة.
بعد العملية الجراحية
بعد إجراء الإصلاح أو الاستبدال، يتم إغلاق الأذين الأيسر. يتم تدفئة المريض وإزالة رجفان القلب إذا لزم الأمر، وبعد البدء، يتم تقليل تدفق المضخة تدريجيًا وإيقافه. يتم نزع القنية من القلب بسهولة. بعد السيطرة على النزيف، يتم وضع منزح صدري واحد في الصدر (موقع الصرف مهم لتجنب الألم)، ويتم تقريب الأضلاع، وإغلاق العضلات وتحت الجلد والجلد بشكل صحيح. متابعة ما بعد الجراحة هي نفسها.
في حين أنه يمكن تطبيق تقنية التدخل هذه على أي مريض، إلا أنها كذلك في بعض الحالات لا ينبغي أن يكون المفضل. هؤلاء :
- أولئك الذين يعانون من مشاكل الرئة المتقدمة
- أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا،
- يلزم استبدال الصمام المزدوج (الأبهري والتاجي)،
- لا ينبغي أبدًا تطبيقه على المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة الصمام الأبهري للمرة الثانية.
بالإضافة إلى ذلك، فهي طريقة مثالية لعمليات جراحية للصمام التاجي الثاني والثالث.