Cirugía de la válvula mitral
Resumen del tema
La válvula mitral, la válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo en la circulación mayor, que es la circulación del lado izquierdo del corazón, es decir, la sangre limpia... Es la válvula más afectada por las enfermedades reumáticas. Después de inflamaciones reumáticas, la estructura valvular puede engrosarse y sus movimientos se ven afectados. En estadios avanzados se produce estenosis e insuficiencia valvular. El síntoma más evidente es la dificultad para respirar al subir escaleras. Dado que progresa de forma insidiosa, la cirugía debe realizarse a tiempo antes de que se produzca la insuficiencia cardíaca.
Las cirugías de reparación y reemplazo de la válvula mitral se realizan rutinariamente al antiguo estilo de cirugía a corazón abierto, haciendo una incisión de 35 a 40 cm en el hueso de la pelvis, y en los últimos 30 años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas debido al alto número de complicaciones y el retraso en la unión ósea. La práctica de extraer la válvula mitral introduciéndola en el corazón y reemplazándola con una nueva válvula durante 50 a 60 años ha proporcionado una gran experiencia y ha permitido el desarrollo de nuevos tipos de válvulas cardíacas. Hoy en día, la aplicación exitosa de técnicas mínimamente invasivas (minitoracotomía de axila) y válvulas cardíacas biológicas y metálicas de doble valva avanzadas han aumentado la tasa de éxito en estas cirugías. Las cirugías realizadas prolongan la vida hasta 30-40 años.
Las cirugías de reparación y reemplazo de la válvula mitral se pueden realizar con técnicas mínimamente invasivas (axila derecha).
Prof. Dr. Yavuz Beşoğul
Hemos demostrado los numerosos beneficios de esta técnica, que iniciamos por primera vez en 1997 y publicamos estudios científicos internacionales en 1999, 2001 y 2004. Entre estos beneficios; La pronta reincorporación del paciente a la vida diaria. Es especialmente preferido por los pacientes que trabajan físicamente. Otros beneficios incluyen que los pacientes sean dados de alta temprano, no tener que protegerse el pecho, poder dormir de lado, tener un riesgo muy bajo de infección y poder conducir un vehículo.
Los beneficios durante el periodo hospitalario son; Las complicaciones como sangrado e infección son pocas, el período de cuidados intensivos no supera las 24 horas y la estancia hospitalaria es de 4 a 5 días. La única desventaja para el paciente es que el dolor inicial es ligeramente mayor que el de una cirugía cardíaca de rutina. La razón es que la membrana externa del pulmón es sensible al dolor. Pero después de 8 a 10 horas ya no hay dolor. En la cirugía cardíaca realizada con esta técnica, se accede al tórax a través de una minitoracotomía en la axila derecha y se accede a la válvula cardíaca mitral conectándola a la bomba de circulación extracorpórea. En las válvulas cardíacas que no están excesivamente calcificadas, se puede realizar una expansión y/o reparación, o se puede extraer la válvula mitral y reemplazarla por una válvula metálica o biológica.
Cirugía de la válvula mitral
En los casos que se producen como consecuencia de enfermedades de la válvula mitral, como agrandamiento del corazón, aumento de la presión arterial pulmonar o como consecuencia de demasiadas molestias, el punto común de todos ellos es la necesidad de intervención. Si se cumplen todos estos criterios, la válvula cardíaca del paciente se puede reparar o reemplazar con una técnica mínimamente invasiva, especialmente ingresando desde un área de 4 centímetros debajo del brazo. Independientemente de si hay estenosis, fuga o insuficiencia en la válvula mitral, con una intervención oportuna, el corazón deja de crecer, la progresión de la presión arterial pulmonar disminuye y puede volver a la normalidad en 6 meses y 1 año. Los trastornos del ritmo cardíaco se ralentizan, se regulan y las molestias del paciente disminuyen día a día.
Tiempo de operacion
1-2 horas
Tiempo de recuperación
1-2 semanas
Tiempo de descarga
3 o 4 días
¿A quién se realiza la Cirugía de la Válvula Mitral?
Su aplicación, especialmente en pacientes sin problemas pulmonares, no sólo reduce las complicaciones sino que también reduce el riesgo de una cirugía cardíaca en caso de que se requiera una segunda cirugía más adelante en la vida. Los pacientes con reparación de la válvula mitral pueden someterse fácilmente a una cirugía a corazón abierto cuando se requiere reemplazo de la válvula después de 15 a 20 años. Esta es otra ventaja que alarga la vida.
Enfermedades de la válvula mitral y cambio de la válvula mitral
Prof. Dr. Yavuz Beşoğul
La válvula mitral, una de las cuatro válvulas del corazón, situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, es la válvula que asegura que la sangre de los pulmones, limpiada con oxígeno, pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y que la la sangre no regresa. Pueden ocurrir problemas como estenosis, fugas e insuficiencia en la válvula mitral. Dependiendo de la condición del problema de la válvula mitral, la reparación o el reemplazo de la válvula mitral se encuentran entre las opciones de tratamiento.
Diagnóstico de la enfermedad de la válvula mitral
La prueba que se debe realizar en el diagnóstico definitivo de la valvulopatía mitral es una ecografía del corazón. ecocardiografía
está por hacer. Como resultado, pueden producirse fugas o estenosis de la válvula. O bien, se pueden detectar tanto estenosis como fuga. Independientemente de la situación que se produzca a consecuencia de esto, como agrandamiento del corazón, aumento de la presión arterial pulmonar o un gran número de molestias, el punto común de todas ellas es la necesidad de intervención.
Ubicación
Merkez, Hastanesi Sokak No:2, 34245 Gaziosmanpaşa/Estambul
Comunicación
www.dryavuzbesogul.com
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Cirugía de reparación de la válvula mitral
Para eliminar el problema en la válvula mitral del paciente, si el estado de la válvula es adecuado, se debe preferir la reparación primero. Porque es mejor para el paciente continuar su vida con su propia válvula que ser reemplazada por una válvula cardíaca artificial. En los casos en que los trastornos de la válvula mitral no sean graves, la válvula mitral se puede reparar y tratar. Para que se realice la reparación de la válvula mitral, las valvas de la válvula cardíaca deben ser regulares, no debe haber estenosis con fuga de la válvula cardíaca, no debe haber coágulos ni asperezas en la válvula, las valvas de la válvula deben poder acercarse entre sí fácilmente. , o las valvas de la válvula no deben filtrarse hacia atrás cuando se pueda abrir la estenosis.
Cirugía de reemplazo de válvula mitral
El reemplazo de la válvula mitral es el reemplazo de la válvula mitral con válvulas artificiales biológicas o mecánicas, que se aplica en los casos en que la estenosis y los problemas de insuficiencia de la válvula mitral del paciente no pueden resolverse mediante reparación. Puede ser necesario reemplazar la válvula en casos como regurgitación grave o estenosis grave de las válvulas cardíacas, a veces ambas juntas, calcificación grave de la válvula, coágulo delante de la válvula, coágulo dentro del corazón o alteración del ritmo cardíaco. Entre estas afecciones se encuentran la insuficiencia de la válvula mitral, la estenosis grave de la válvula mitral, la fibrilación auricular y la rotura repentina de la válvula cardíaca.
Más de 20 años de experiencia
Con Más de 20 Años de Experiencia en el Campo de la Cirugía Cardiovascular Profe. Dr. Yavuz Beşoğul, Ha Mejorado La Salud Y Curado A Muchos Pacientes.
¿Es la cirugía la primera respuesta a los pacientes con estenosis o insuficiencia de la válvula aórtica?
El estrechamiento de la válvula aórtica dificulta que la sangre fluya de forma saludable por todo el cuerpo. La insuficiencia aórtica significa que la sangre viene de la aorta hacia el corazón. En algunos casos, los pacientes presentan tanto estenosis como insuficiencia de la válvula aórtica. Para decidir la intervención a aplicar en caso de estenosis o insuficiencia aórtica, primero se deben tener en cuenta las quejas del paciente. La enfermedad de la válvula aórtica, la estenosis o la insuficiencia que alcanza niveles críticos afectan la decisión de cirugía.
Cosas a considerar después de la cirugía de la válvula mitral
Una de las cuestiones más importantes después del reemplazo de la válvula mitral es que los pacientes usan anticoagulantes regularmente según lo recomendado por el médico. Mientras que el uso de anticoagulantes para el reemplazo valvular biológico es de 3 meses, los pacientes deben utilizar anticoagulantes de por vida para el reemplazo valvular mecánico, además es de suma importancia proteger al paciente de infecciones. En casos como intervenciones quirúrgicas que pueden deberse a otra enfermedad, es importante que el paciente contacte con el cardiólogo y tome medidas preventivas ante la infección. Sin embargo, el paciente debe someterse a controles médicos periódicos en los que se controlen el corazón y las válvulas cardíacas.
El diagnóstico precoz es muy importante en el tratamiento de las enfermedades de la válvula mitral. El problema de la válvula mitral detectado en una etapa temprana puede tratarse con reparación de la válvula mitral sin necesidad de reemplazo de la válvula, si se dispone de la aptitud necesaria.
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Preguntas frecuentes sobre la cirugía de la válvula mitral
¿Cuántas horas dura la cirugía de la válvula mitral?
La cirugía de la válvula mitral es una operación que suele tardar entre 2 y 3 horas. La duración de la cirugía también puede variar según el estado de salud del corazón y otras intervenciones que se realicen en el corazón. La duración de las operaciones de reparación de la válvula mitral y de las cirugías de reemplazo valvular también es diferente.
¿Cuáles son los grados de insuficiencia de la válvula mitral?
La insuficiencia de la válvula mitral, uno de los problemas más comunes, se divide en 4 grados. Si bien la insuficiencia de 1.º y 2.º grado es un problema que debe mantenerse bajo control; Los pacientes con problemas de deficiencia de niveles 3 y 4 deben recibir tratamiento.
¿Cómo realizar una cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva?
La cirugía mínimamente invasiva realizada debajo de la axila o debajo del seno con intervenciones de unos pocos centímetros es superior a la cirugía a corazón abierto en términos de comodidad para el paciente y riesgos quirúrgicos. El tiempo de alta y recuperación es más corto después de la cirugía de la válvula mitral, que se puede realizar desde la parte inferior o lateral de la mama.
¿Cómo se realiza la reparación de la válvula mitral?
En casos de insuficiencia o estenosis de la válvula mitral, se puede realizar una reparación valvular en lugar del reemplazo de la válvula cardíaca. Si el daño a la válvula mitral del paciente no está demasiado avanzado, el paciente puede ser tratado reparando la válvula cardíaca sin instalar una válvula nueva.
¿Cómo se realiza el reemplazo de la válvula mitral?
En los casos en que el daño a la válvula mitral no pueda repararse, se debe implantar una nueva válvula en el paciente. La válvula cardíaca del paciente se puede reemplazar utilizando una válvula cardíaca natural extraída de animales como ganado vacuno o cerdos o una válvula cardíaca artificial hecha de metal. Las válvulas cardíacas mecánicas duran más que las biológicas, pero el paciente debe utilizar anticoagulantes de por vida. Dado que las válvulas cardíacas biológicas tienen una vida corta y requieren que el paciente se someta a una cirugía cada 2 o 3 años, los cirujanos suelen realizar la cirugía con válvulas mecánicas.
¿Cuál es el tiempo de recuperación después de la cirugía de válvula mitral?
Después de una cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva, los pacientes son dados de alta después de 3 a 4 días. El tiempo medio para volver a la vida diaria tras la cirugía es de 1-2 semanas. Los pacientes necesitan menos vendajes y pueden dormir en cualquier posición que deseen después de la cirugía. Además, los pacientes no necesitan proteger el área del pecho y hay menos dolor o molestias.
¿Causas de la enfermedad de la válvula mitral?
Las enfermedades de la válvula mitral pueden ocurrir de 3 maneras.
- El primero y más común de ellos es el reumático. Es decir, el mecanismo desarrollado por el organismo contra el microbio provocado por la inflamación de garganta con la que nació el paciente daña posteriormente las válvulas cardíacas o las articulaciones reumáticas afectándolas.
- Otra razón es el trastorno de la válvula mitral desde la infancia.
- La tercera razón es el deterioro de la nutrición en la zona donde se ubica la válvula y la insuficiencia de la válvula cardíaca como consecuencia de un infarto a edades mayores.
¿Causas de la enfermedad de la válvula mitral?
Aunque no hay muchos síntomas en las etapas tempranas o medias de la enfermedad, el paciente no presenta muchas quejas. Si la enfermedad está demasiado avanzada, se produce insuficiencia cardíaca en el paciente con insuficiencia de la válvula mitral, ya que el ventrículo izquierdo trabaja más intensamente y se cansa más. Se manifiesta en síntomas junto con este evento.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula mitral incluyen:
- Dificultad para respirar
- Palpitación
- arritmia
- El corazón late como si estuviera revoloteando
Profe. Dr. Declaraciones académicas de Yavuz Beşoğul sobre la cirugía de la válvula mitral
La cirugía de la válvula mitral implica la reparación o reemplazo de la propia válvula mitral o del anillo. Gracias a muchos años de experiencia en cirugías de válvulas cardíacas, se han desarrollado válvulas artificiales que han contribuido al desarrollo de las técnicas quirúrgicas. Las válvulas cardíacas metálicas más preferidas hoy en día tienen una estructura carbometálica de dos valvas y son duraderas, aunque requieren anticoagulantes. Además, se han desarrollado válvulas biológicas elaboradas a partir de pericardio bovino o porcino para quienes no pueden utilizar anticoagulantes, como personas mayores o pacientes que estén considerando quedarse embarazadas. El reemplazo o reparación de la válvula mitral se ha realizado mediante esternotomía durante muchos años. Debido a las complicaciones de la esternotomía, las cirugías de la válvula mitral comenzaron a realizarse en el mundo con toracotomía anterolateral en la década de 1990, y las incisiones de acceso gradualmente se fueron haciendo más pequeñas.
En 1997, comenzamos a realizar nuestras cirugías convirtiéndolas a incisión subaxilar en nuestro país y contribuimos en series a la literatura nacional e internacional. De hecho, aunque no existe diferencia en la técnica quirúrgica, la técnica de entrada ha demostrado ser ventajosa desde el sangrado hasta la infección y el regreso temprano a la vida diaria. Reduce las complicaciones, especialmente en pacientes con diabetes, trastornos de la caja torácica, insuficiencia renal y obesidad. Además, el pequeño tamaño de la incisión y su ubicación lateral también son importantes desde el punto de vista estético.
Por otro lado, el sitio de entrada a la cirugía brinda excelente visibilidad y acceso, especialmente en cuanto a la exposición de la válvula mitral. Este es otro factor que reduce las complicaciones. Si se requiere reemplazo de válvula mitral y aórtica debido a diferentes espacios de elevación de entrada La cirugía de la válvula aórtica y mitral (doble válvula) no debe realizarse con esta técnica. En tales casos, una incisión frontal, es decir, ministernotomía, es más útil y no hay complicaciones en el lugar de entrada.
Técnica de cirugía de la válvula mitral
Se coloca al paciente en el lado izquierdo del tórax bajo intubación de doble luz y anestesia general; Es decir, se coloca una posición de toracotomía anterolateral con el tórax en el lado derecho. Se realiza una incisión vertical de 6 cm en la intersección de la línea subaxilar y la línea mamaria derecha, el pectoral mayor y el pectoral menor. sin cortar los músculos Se diseca y se coloca un retractor 4. Se accede al tórax a través del espacio intercostal y se corta la ventilación del pulmón derecho o, si no se tolera, se reduce el volumen corriente. El pericardio se abre y sus hojas cuelgan de la pared torácica. Se ven claramente la aorta y las aurículas derecha e izquierda. Después de devolver la aorta con el pedículo, se suspende y se canulan fácilmente la aorta, la aurícula derecha y la aurícula derecha. Se conecta al paciente a la bomba de circulación extracorpórea, se detiene la ventilación y se coloca una abrazadera en X en la aorta. El paro cardíaco se logra aplicando cardioplejía a sangre fría y solución salina fría tópica. La aurícula izquierda se abre y la imagen de la válvula mitral es clara.
Postoperatorio
Una vez realizada la reparación o el reemplazo, se cierra la aurícula izquierda. Se calienta al paciente, se desfibrila el corazón si es necesario y, una vez iniciado, el flujo de la bomba se reduce gradualmente y se detiene. El corazón se decanula fácilmente. Después del control del sangrado, se coloca un drenaje torácico único en el tórax (la ubicación del drenaje es importante para evitar el dolor), se acercan las costillas y se cierran adecuadamente los músculos, el tejido subcutáneo y la piel. El seguimiento postoperatorio es el mismo.
Si bien esta técnica de intervención se puede aplicar a cualquier paciente, sólo es En algunos casos no debería ser preferible. Estos :
- Aquellos con problemas pulmonares avanzados.
- Los mayores de 75 años,
- Se requiere reemplazo de doble válvula (aórtica y mitral).
- Nunca debe aplicarse a pacientes que requieran una segunda cirugía de la válvula aórtica.
Además, es un método ideal para cirugías de segunda y tercera válvula mitral.