Mitral Kapak Ameliyatı
Konu Özeti
Kalbin sol tarafının yani temiz kanın dolaşımı olan büyük dolaşımda sol kulakçık ile sol karıncık arasındaki kapak yani mitral kapak… Romatizmal hastalıklardan en fazla etkilenen kapaktır. Geçirilen romatizmal iltihaplardan sonra kapak yapısı kalınlaşabilir ve hareketleri bozulur. İleri dönemlerinde kapakta darlık ve yetmezlik oluşur. Merdiven çıkmakla nefes darlığı en belirgin bulgusudur. Sinsi seyrettiği için kalp yetmezliği oluşturmadan ameliyat zamanında yapılmalıdır.
Mitral kapak tamir ve değişim ameliyatları rutin eski açık kalp ameliyatı şeklinde iman tahtası kemiğinin 35-40 cm kesi yapılarak yapılması ve komplikasyonların fazla olmasıyla birlikte kemik kaynamasının gecikmesi nedeniyle son 30 yıl içinde minimal invaziv teknikler geliştirilmiştir. Kalbin içine girilerek mitral kapağın çıkarılması ve yerine yeni kapak takılmasının da 50-60 yıldır uygulanması çok büyük tecrübe sağlamıştır ve yeni tip kalp kapakçıklarının geliştirilmesine imkan sağlamıştır. Günümüzde hem minimal invazif (koltukaltı minitorakotomi) tekniklerin başarılı uygulanması hem de gelişmiş bileaflet (çift yaprakçıklı) metal ve biyolojik kalp kapakçıkları bu ameliyatlarda başarı oranını çok yükseltmiştir. Yapılan ameliyatlar ömrü 30-40 yıl gibi yüksek oranlarda uzatmaktadır.
Mitral kapak tamir ve değişim ameliyatları minimal invaziv (sağ koltukaltı) tekniklerle yapılabilir.
Prof.Dr.Yavuz Beşoğul
İlk olarak 1997 de başladığımız ve 1999,2001,2004 yıllarında uluslararası bilimsel çalışmalarını yayınladığımız bu tekniğin bir çok faydasını ortaya koyduk. Bu faydaların başında; hastanın günlük yaşamına erken dönmesidir. Özellikle bedenen çalışan hastaların tercih nedenidir. Hastaların erken taburcu olması, göğsünü korumak zorunda kalmaması, yan yatabilmesi, enfeksiyon riskinin çok düşük olması, taşıt kullanabilmesi diğer faydaları olarak sayılabilir.
Hastane sürecindeki faydaları ise; kanama , enfeksiyon gibi komplikasyonların az olması, yoğun bakım sürecinin 24 saati geçmemesi, hastane de kalış süresinin 4-5 gün olmasıdır. Hasta açısından tek dezavantajı erken dönem ağrısının rutin kalp ameliyatına göre biraz fazla olmasıdır. Nedeni de akciğer dış zarının ağrıya duyarlı olmasıdır. Fakat 8-10 saat sonra ağrısı kalmaz. Bu teknikle yapılan kalp ameliyatında göğüse sağ koltukaltı minitorakotomiyle girilir ve kalp akciğer pompasına bağlanarak mitral kalp kapakçığına ulaşılır. Aşırı kireçli olmayan kalp kapakçıklarında genişletme ve/veya tamir uygulanabileceği gibi mitral kapak çıkarılarak yerine metal veya biyolojik kapak yerleştirilir.
Mitral Kapak Ameliyatı
Mitral kapak hastalıkları sonucunda ortaya çıkmış hadisede kalp büyümesi, akciğer tansiyonun yükselmesi gibi veya şikayetlerin çok fazla olması sonucu hepsinin ortak noktası müdahale edilmesi gerekliliğidir. Bütün bu kriterler ortaya çıkmışsa yapılan müdahalede hastanın minimal invaziv teknikle özellikle kol altından 4 santimetrelik bir bölgeden girilerek kalp kapakçığı tamir edilebilir veya değiştirilebilir. Mitral kapakta darlık, kaçak ya da yetmezlik hangisi olursa olsun zamanında yapılan müdahale ile kalbin büyümesi durur, akciğer tansiyonunun ilerlemesi azalır ve 6 ay 1 yıl zarfında normal haline dönebilir. Kalbin ritim bozuklukları yavaşlar, düzene girer ve hastanın şikayetleri her geçen gün azalır.
Operasyon Süresi
1-2 Saat
İyileşme Süresi
1-2 Hafta
Taburcu Süresi
3-4 Gün
Mitral Kapak Ameliyatı Kimlere Uygulanır?
Özellikle akciğer problemi olmayan hastalarda uygulanması komplikasyonları azaltması yanı sıra hayatın ilerleyen yıllarında ikinci ameliyat gereksinimi olması durumunda kalp ameliyatı riskini düşürmektedir. Mitral kapak tamiri olan hastalarda 15-20 yıl sonra kapak değişimi gerektiğinde rahatlıkla açık kalp ameliyatı olabilir. Bu da ömrü uzatan diğer bir avantajıdır.
Mitral Kapak Hastalıkları ve Mitral Kapakçık Değişimi
Prof.Dr.Yavuz Beşoğul
Kalpteki 4 kapaktan biri olan, sol kulakçık ve sol karıncık arasında bulunan mitral kapak, akciğerlerde oksijenle temizlenerek gelen kanın sol kulakçıktan sol karıncığa geçmesini ve kanın geri kaçmamasını sağlayan kapakçıktır. Mitral kapakta darlık, kaçak ve yetmezlik gibi problemler ortaya çıkabilmektedir. Mitral kapaktaki problemin durumuna göre mitral kapak tamiri ya da mitral kapak değişimi tedavi seçenekleri arasındadır.
Mitral Kapak Hastalığının Tanısı
Mitral kapak hastalığı için kesin tanıda uygulanması gereken tetkik kalbin ultrasonunun yani ekokardiyografisinin
yapılmasıdır. Bunun sonucu kapakta kaçak veya darlık ortaya çıkabilir. Veya hem darlık hem kaçak tespit edilebilir. Hangisi olursa olsun bunun sonucunda ortaya çıkmış hadisede kalp büyümesi, akciğer tansiyonun yükselmesi gibi veya şikayetlerin çok fazla olması sonucu hepsinin ortak noktası müdahale edilmesi gerekliliğidir.
Konum
İstanbul Avrupa Yakası/Türkiye Bahçelievler Merkez, Bahçelievler Mh, Talatpaşa Bulv, Begonyalı Sokağı No:7 D:9, 34180 Bahçelievler/İstanbul
İletişim
dryavuzbesogul.com
Saatlerimiz
Mitral Kapak Tamiri Ameliyatı
Hastanın mitral kapağındaki problemin giderilmesinde eğer kapağın durumu uygunsa öncelikle tamirin tercih edilmesi gerekir. Çünkü hastanın kendi kapağıyla yaşamına devam etmesi yapay kalp kapağı ile değiştirilmesinden daha iyidir. Mitral kapaktaki bozuklukların ileri derece olmadığı durumlarda mitral kapak onarılarak tedavi edilmesi sağlanır. Mitral kapak tamirinin uygulanabilmesi için kalp kapakçık yapraklarının düzenli olması, kalp kapakçığı kaçağıyla birlikte darlığının olmaması, kapakçık üzerinde herhangi bir pıhtı veya pürüz olmaması, kapakçık yapraklarının birbirine rahatlıkla yaklaşabiliyor olması veya darlığının açılabildiğinde geriye kaçak yapmıyor olması gerekmektedir.
Mitral Kapak Değişimi Ameliyatı
Mitral kapak değişimi, hastanın mitral kapaktaki darlık ve yetmezlik probleminde tamir ile giderilemeyen durumlarda uygulanan, mitral kapağın biyolojik ya da mekanik yapay kapakçıklarla değiştirilmesidir. Kalp kapaklarında ileri derecede geriye kaçırma veya ileri derecede darlık, bazen ikisinin birlikte olması, kapağın ileri derecede kireçlenmesi, kapak önünde pıhtı olması, kalbin içinde pıhtı olması, kalp ritminde bozukluk olması gibi durumlarda kapağı değiştirmek gerekebilir. Mitral kapak yetmezliği, ileri derecede mitral kapak darlığıyla birlikte yetmezliği, atriyal fibrilasyon olması, kalp kapakçığında ani rüptür bu durumlar arasındadır.
20 Yılı Aşkın Tecrübe
Kalp ve Damar Cerrahisi Alanında 20 Yılı Aşkın Deneyime Sahip Olan Prof. Dr. Yavuz Beşoğul, Birçok Hastanın Sağlığını İyileştirmiş ve Tedavi Etmiştir.
Aort Kapak Darlığı veya Yetmezliği Olan Hastalara İlk Müdahale Ameliyat Mıdır?
Aort kapakta oluşan daralma kanın vücutta sağlıklı olarak geçimini zorlaştırmaktadır. Aort yetersizliği ise aorttan kan kalbe doğru gelmektedir. Bazı durumlarda hastalarda aort kapakta hem darlık hem de yetmezlik olmaktadır. Aort darlığı ya da aort yetmezliğinde uygulanılacak müdahaleye karar verilebilmesi için öncelikli olarak hastanın şikâyetleri dikkate alınmalıdır. Aort kapak hastalığı, darlık veya yetmezliğin kritik seviyelere ulaşması ameliyat kararının verilmesinde etkileyicidir.
Mitral Kapak Ameliyatından Sonra Dikkat Edilmesi Gerekenler
Mitral kapak değişiminden sonra en önemli konulardan biri, hastaların hekim tarafından tavsiye edildiği şekilde kan sulandırıcı ilaçların düzenli olarak kullanmalarıdır. Biyolojik kapak değişiminde kan sulandırıcı ilaç kullanımı 3 ay iken mekanik kapak değişiminde hastaların ömür boyu kan sulandırıcı ilacı kullanmaları gerekir.Bunun yanında hastanın enfeksiyonlardan korunması son derece önemlidir. Başka bir hastalıktan dolayı olabilecek cerrahi müdahaleler gibi durumlarda hastanın kalp doktoruyla iletişime geçmesi ve enfeksiyona karşı önleyici tedbirler alınması önemlidir. Bununla birlikte hasta, kalp ve kalp kapağının takip edildiği düzenli olarak hekim kontrollerinden geçmelidir.
Mitral kapak hastalıklarının tedavisinde erken teşhis çok önemlidir. Erken dönemde tespit edilen mitrak kapak problemi, eğer gerekli uygunluk durumu varsa, kapak değişimine gerek kalmadan mitral kapak tamiriyle tedavi edilebilmektedir.
Bizimle İletişime Geçin
Mitral Kapak Ameliyatı Hakkında Sık Sorular Sorular
Mitral Kapak Ameliyatı Kaç Saat Sürer?
Mitral kapak ameliyatı genellikle 2-3 saat süren bir operasyondur. Ameliyatın süresi, kalp sağlığı durumuna ve kalpte yapılacak diğer müdahalelere göre de değişiklik gösterebilir. Mitral kapak tamiri operasyonları ile kapak değişimi ameliyatlarının süresi de farklıdır.
Mitral Kapak Yetmezliği Dereceleri Nelerdir?
Mitral kapakta en yaygın görülen problemlerden biri olan yetmezlik, 4 dereceye ayrılmıştır. 1 ve 2. derece yetmezlik kontrol altında tutulması gereken bir problemken; 3 ve 4.düzey yetmezlik problemlerinde hastaların tedavi altına alınması gerekir.
Minimal İnvaziv ile Mitral Kapak Ameliyatı Nasıl Yapılır?
Birkaç cm’lik girişimlerle koltuk altı ya da meme altından yapılan minimal invaziv cerrahi, hasta konforu ve ameliyat riskleri açısından açık kalp ameliyatlarına üstünlük sağlar. Meme alt kısmı ya da yan kısmından yapılabilen mitral kapak ameliyatları sonrası taburcu olma ve iyileşme süresi daha kısadır.
Mitral Kapak Tamiri Nasıl Yapılır?
Mitral kapaktaki yetmezlik ya da darlık problemlerinde, kalp kapakçığı değişimi yerine kapak tamiri yapılabilmektedir. Hastanın mitral kapakçığındaki tahribat çok ilerlemiş değilse yeni kapakçık takılmadan da, kalp kapakçığı tamiri yapılarak hasta tedavi edilebilir.
Mitral Kapak Değişimi Nasıl Yapılır?
Mitral kapaktaki tahribatın onarılamayacak düzeyde ilerlemiş olduğu durumlarda hastaya yeni kapakçık takılması gerekir. Sığır, domuz gibi hayvanlardan alınan doğal kalp kapakçığı ya da metalden yapılmış yapay kalp kapakçığı kullanılarak hastanın kalp kapakçığı değiştirilebilir. Mekanik kalp kapakçıkları, biyolojik kapakçıklara oranla daha uzun ömürlüdür ancak hastanın hayat boyu kan sulandırıcı ilaçlar kullanması gerekir. Biyolojik kalp kapakçıkları kısa ömürlü olduğu ve hastanın 2-3 yılda bir ameliyat olmasını gerektirdiği için, cerrahlar genellikle mekanik kapakçıklar ile ameliyatı gerçekleştirmektedir.
Mitral Kapak Ameliyatı Sonrası İyileşme Süresi Nasıldır?
Minimal invaziv mitral kapak ameliyatı sonrası hastalar 3-4 gün sonra taburcu edilir. Ameliyattan sonra günlük yaşama dönme süresi ortalama 1-2 haftadır. Hastaların pansuman ihtiyacı daha azdır ve hastalar ameliyattan sonra diledikleri pozisyonda uyuyabilir. Ayrıca hastaların göğüs bölgesini koruması gerekmez ve ağrı ya da acı hissi daha az olur.
Mitral Kapak Hastalığı Nedenleri?
Mitral kapak hastalıkları 3 şekilde ortaya çıkabilir.
- Bunlardan birincisi ve en sık görüleni romatizmaldir. Yani hastan doğuştan geçirdiği boğaz iltihaplarına bağlı oluşmuş olan mikroba karşı vücudun geliştirdiği mekanizmanın daha sonradan kalp kağakçığını veya romatizmal olarak eklem yerlerini tutarak bozmasıdır.
- Bir diğer nedeni çocukluktan gelen mitral kapak bozukluğudur.
- Üçüncü neden ise ileri yaşlarda geçirilmiş olan kalp krizi sonucu kapağın bulunduğu bölgenin beslenmesinin bozulması ve kalp kapağının yetersizliğidir.
Mitral Kapak Hastalığı Sebepleri?
Hastalığın başlarında veya ortalarında çok fazla belirtisi görülmemekle birlikte hastanın çok fazla şikayeti de bulunmaz. Hastalık çok fazla ilerlemişse, Mitral Kapak Yetmezliğine sahip hastada sol ventriküle daha yoğun çalışmakta ve daha fazla yorulduğu için kalp yetmezliği hastalığı meydana gelmektedir. Meydana gelen bu olayla birlikte belirtilerde kendini gösterir
Mitral Kapak hastalığının belirtileri şunlardır:
- Nefes darlığı
- Çarpıntı
- Ritim bozukluğu
- Yüreğin pırpır ediyor gibi çarpması
Prof. Dr. Yavuz Beşoğul ‘dan Mitral Kapak Ameliyatı Hakkında Akademik Açıklamlar
Mitral kapak ameliyatı mitral kapağın kendisinin veya ringin tamiri veya değişimi ile olur. Uzun yıllardır kalp kapak ameliyatlarındaki tecrübe sayesinde suni kapaklar çok geliştirilmiştir ayrıca ameliyat tekniklerinin gelişmesine katkı sağlamıştır. Günümüzde en çok tercih edilen metalik kalp kapakları bi-leaflet karbometal yapıdadır ve her ne kadar antikoagulan gerektirse de uzun ömürlüdür. Bunun yanı sıra özellikle yaşlı veya hamilelik düşünen hastalar gibi antikoagulan kullanması mümkün olamayanlar içinde sığır veya domuz perikardından yapılmış biyolojik kapaklarda geliştirilmiştir. Mitral kapak replasmanı veya tamiri uzun yıllardır sternotomi ile yapılmaktaydı. Sternotominin komplikasyonları nedeniyle 1990 ‘lı yıllarda dünyada anterolateral torakotomi ile mitral kapak ameliyatları yapılmaya başlanmış ve giderek giriş kesileri küçültülmüştür.
1997 yılında ilk olarak ülkemizde subaxiller kesi şekline dönüştürerek ameliyatlarımızı yapmaya başladık ve seriler halinde ulusal ve uluslararası literatüre katkı sağladık. Aslında ameliyat tekniğinde fark olmasa da giriş tekniği kanamadan enfeksiyona ve erken günlük yaşama dönüşe kadar avantajlı olduğu ispatlanmıştır. Özellikle diyabet hastaları, göğüs kafesi bozukluğu, böbrek yetmezliği , obezite gibi sorunları olan hastalarda komplikasyonları azaltmaktadır. Ayrıca kesinin küçüklüğü ve yan tarafta olması kozmetik açıdan da önem taşır.
Diğer yandan ameliyatın giriş yeri özellikle mitral kapağın exposuru açısından mükemmel görüntü ve ulaşım sağlamaktadır. Bu da komplikasyonları azaltan diğer bir faktördür. Giriş kot arlığı farklı olmasından dolayı eğer hem mitral hem de aort kapak replasmanı gerekiyorsa aort ve mitral kapak yani çift kapak ameliyatı bu teknikle yapılmamalıdır. Böyle durumlarda önden kesi yani ministernotomi daha kullanışlıdır ve giriş yeri komplikasyonu olmaz.
Mitral Kapak Ameliyatı Tekniği
Hasta çift lümenli entübasyon ve genel anestezi altında göğsün sol tarafı üzerine yatırılır; yani göğüs sağ taraf üstte kalacak şekilde anterolateral torakotomi pozisyonu verilir. Subaxiller çizgi ile sağ meme çizgisi kesişim yerinin üzerine vertikal 6 cm lik kesi yapılır, pectoralis majör ve pectoralis minör adaleleri kesilmeden disseke edilir ve ekartör yerleştirilir, 4. İnterkostal aralıktan toraksa girilir ve sağ akciğer ventilasyonu kapatılır veya tolere edilmezse tidal volüm düşülür. Perikard açılır ve yaprakları göğüs duvarına asılır. Aort, sağ ve sol atriyum net olarak görülür. Aorta pedikül ile dönüldükten sonra askıya alınıp aorta ve sağ aurikula, sağ atriyum kolaylıkla kanüle edilir. Hasta kalp akciğer pompasına bağlanarak extra-corporeal dolaşıma geçilerek ventilasyon stoplanır ve aortaya x-klemp konulur. Soğuk kan kardiyoplejisi ve topikal soğuk serum fizyolojik uygulanarak kardiyak arrest sağlanır. Sol atriyum açılır ve mitral kapağın görüntüsü nettir.
Ameliyat Sonrası
Tamir veya değişim yapıldıktan sonra sol atriyum kapatılır. Hasta ısıtılır, kalp gerekirse defibrile edilir , çalıştıktan sonra pompa flowu tedricen düşülerek stoplanır. Kalp kolaylıkla dekanüle edilir. Kanama kontrolü sonrası toraksa tek bir chest dren konularak, (ağrının olmaması için dren yerleşim yeri önemlidir) kotlar yaklaştırılıp, kaslar ve ciltaltı , cilt usule uygun kapatılır. Postoperatif takip aynıdır.
Bu girişim tekniği her hastada uygulanabileceği gibi sadece bazı durumlarda tercih edilmemelidir. Bunlar :
- İleri akciğer problemi olan,
- 75 yaş üzeri olan,
- Çift kapak replasmanı (Aort ve Mitral )gereken,
- İkinci kez aort kapak ameliyatı gereken hastalarda kesinlikle uygulanmamalıdır.
Yanısıra ikinci ve üçüncü kez yapılacak mitral kapak ameliyatlarında ideal bir yöntemdir.