Koronararterie

Die Herzoperation am offenen Herzen ist ein Eingriff, bei dem das Brustbein (Sternum) chirurgisch geöffnet wird, um schwere Erkrankungen an den Herzgefäßen, den Klappen oder am Herzmuskel zu behandeln. Dieses Verfahren verschafft dem Chirurgen das größte und klarste Sichtfeld am Herzen und ermöglicht so selbst die komplexesten Reparaturen mit höchster Präzision. Die grundlegende Antwort auf die Frage, wie eine Herzoperation durchgeführt wird, liegt genau in diesem direkten Zugang. Die Operation wird meist mithilfe einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt, wobei das Herz vorübergehend gestoppt wird. In manchen geeigneten Fällen kann der Eingriff aber auch am schlagenden Herzen erfolgen und zielt darauf ab, die Anatomie des Herzens zu korrigieren und den Blutfluss zu normalisieren.

Prof. Dr. Yavuz Beşoğul

Facharzt für Herz- und Gefäßchirurgie

Seit 1997 führt Prof. Dr. Yavuz Beşoğul Operationen im Bereich der minimal-invasiven Herzchirurgie durch und hat seine Erfahrungen auf nationalen und internationalen Kongressen und in Fachzeitschriften geteilt.

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Was ist eine Operation am offenen Herzen?

Viele Menschen denken bei einer Operation am offenen Herzen an beängstigende Szenarien. Dieser Begriff bedeutet jedoch nicht, dass das Herz buchstäblich aufgeschnitten wird. Vielmehr beschreibt die Bezeichnung die chirurgische Methode, mit der wir als Chirurgen Zugang zum Herzen erhalten. Um das zugrundeliegende Problem zu beheben, öffnen wir das Brustbein (Sternum), um uns einen sicheren und weiten Operationsbereich zu schaffen. Dadurch können wir das Herz, die Klappen und die Hauptgefäße so klar sehen, als lägen sie in unserer Hand. Selbst die sensibelsten Reparaturen können wir mit dieser Sicht mit höchster Sorgfalt vornehmen.

Gerade bei komplexen Herzproblemen gilt dieser Ansatz seit Jahren als „Goldstandard“. Sogar minimalinvasive Methoden werden an den Erfolgen dieses klassischen Verfahrens gemessen.

Um diesen Zugang zu ermöglichen, setzen wir einen sogenannten „medianen Sternotomie“-Schnitt: einen etwa 15–20 cm langen Schnitt entlang des Brustbeins. Nachdem wir den Knochen mit speziellen Instrumenten vorsichtig durchtrennt haben, spreizen wir den Brustkorb mit einem sogenannten Retraktor. Dieses Manöver macht das Herz für die Operation zugänglich und sichtbar. Auch wenn wir dank neuer Technologien manche Operationen ohne Durchtrennung des Brustbeins durchführen können, ist für viele Fälle der klassische Zugang nach wie vor die sicherste und zuverlässigste Option.

Wann wird eine Operation am offenen Herzen zwingend notwendig?

Grund für die Empfehlung einer Herzoperation am offenen Herzen ist meist, dass das Herz nicht mehr effizient Blut pumpen kann und sich die Situation durch Medikamente oder einfachere Verfahren wie eine Angiografie nicht beheben lässt. Die Entscheidung zur Operation fällt in der Regel, wenn die Herzkrankheit die Lebensqualität erheblich mindert oder lebensbedrohlich wird. Eine unzureichende Versorgung des Körpers mit Blut und Sauerstoff äußert sich durch verschiedene Symptome, die auf den Schweregrad des Problems hinweisen.

Häufige Situationen, die eine Operation notwendig machen, sind:

• Atemnot beim Treppensteigen oder Gehen
• Druck-, Enge- oder Schmerzgefühl in der Brust
• Häufiger Schwindel
• Ausgeprägte Müdigkeit und Erschöpfung

Einer der häufigsten Eingriffe ist die Rhinoplasty-Operation, wenn ein Hauptgefäß des Herzens kritisch verengt ist oder mehrere Gefäße betroffen sind. Manchmal ist eine Stentimplantation per Angiografie erfolglos oder die Gefäßstruktur nicht für einen Stent geeignet – dann ist der Bypass die Lösung. Bei Herzklappenerkrankungen liegt entweder eine schwere Verengung (Stenose) oder eine Undichtigkeit (Regurgitation) vor. Beide belasten das Herz zusätzlich und führen mit der Zeit zur Herzinsuffizienz. Um das Herz zu entlasten, muss die Klappe repariert oder ersetzt werden.

In manchen Fällen empfehlen wir die Operation auch, wenn der Patient noch keine ausgeprägten Beschwerden hat. Beispielsweise kann bei einer geplanten Operation aufgrund eines anderen Herzproblems gleichzeitig eine auffällige Klappe, die zukünftig Probleme machen könnte, mitbehandelt werden. Die endgültige Entscheidung trifft ein „Herzteam“ aus Kardiologen und Herzchirurgen unter Berücksichtigung von Alter, Allgemeinzustand und Schwere der Erkrankung – individuell für jeden Patienten.

Welche Herzkrankheiten werden mit einer Operation am offenen Herzen behandelt?

Auch wenn viele zuerst an Bypass- oder Klappenoperationen denken, ist die Bandbreite der Erkrankungen, die wir mit dieser Methode behandeln, sehr groß. Zu den wichtigsten Problemen, die wir chirurgisch lösen, gehören:

• Koronare Herzkrankheit
• Herzklappenerkrankungen
• Aortenaneurysmen und -dissektionen
• Angeborene Herzfehler
• Fortgeschrittene Herzinsuffizienz
• Herztumoren
• Bestimmte Herzrhythmusstörungen
• Verdickungen des Herzmuskels

Jede dieser Erkrankungen erfordert unterschiedliche chirurgische Techniken. Bei koronarer Herzkrankheit führen wir einen Bypass durch, indem wir das Blut über die Engstelle hinwegleiten. Bei Klappenerkrankungen reparieren wir die Klappe oder ersetzen sie durch eine Prothese. Aortenaneurysmen oder -dissektionen erfordern oft eine notfallmäßige Operation.

Wie läuft die Vorbereitungsphase vor einer Operation am offenen Herzen ab?

Der Operationserfolg hängt nicht nur vom Eingriff selbst, sondern maßgeblich auch von der Vorbereitung ab. Diese kritische Phase zielt darauf ab, den Körper optimal vorzubereiten und Risiken zu minimieren. Wichtige Schritte der Vorbereitung sind:

• Anpassung der Medikamente
• Aufgabe schädlicher Gewohnheiten
• Nüchternheit vor der Operation
• Hygiene und Infektionskontrolle
• Abschließende Tests und Untersuchungen

Insbesondere Blutverdünner (Aspirin, Warfarin usw.) müssen in der Regel etwa eine Woche vor der Operation abgesetzt werden, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Es ist lebenswichtig, dass der Patient alle eingenommenen Medikamente, Vitamine und Präparate vollständig angibt. Da Rauchen und Alkohol die Heilung verlangsamen und das Risiko von Lungenproblemen erhöhen, raten wir dringend, diese Gewohnheiten bereits einige Wochen vor dem Eingriff aufzugeben. Da der Magen bei der Anästhesie leer sein muss, darf ab Mitternacht vor der Operation nichts mehr gegessen oder getrunken werden. Um das Infektionsrisiko zu minimieren, sollte vor der Operation am Vorabend und am Morgen mit einer speziellen antiseptischen Seife geduscht werden.

Wie werden Anästhesie und Überwachung während der Herzoperation am offenen Herzen durchgeführt?

Dass der Patient während der gesamten Operation nichts spürt, sich wohlfühlt und sicher ist, wird durch das sorgfältige Vorgehen unseres Anästhesieteams gewährleistet. Unter Vollnarkose werden die Vitalfunktionen des Patienten kontinuierlich überwacht. Der Ablauf ist im Allgemeinen folgendermaßen:

Zu Beginn erhält der Patient einen Venenzugang am Arm. Darüber werden die Narkosemedikamente sowie alle während der Operation benötigten Mittel und Flüssigkeiten verabreicht. Nach wenigen Sekunden schläft der Patient tief und fest. Dann wird ein Tubus in die Luftröhre eingeführt, der an ein Beatmungsgerät (Ventilator) angeschlossen wird – das Gerät übernimmt die Atmung während und nach der OP für einige Stunden.

Der Anästhesist überwacht währenddessen fortlaufend alle Vitalparameter:

• Herzfrequenz und -rhythmus (EKG)
• Blutdruck
• Sauerstoffsättigung im Blut
• Körpertemperatur
• Atemfrequenz

Durch diese kontinuierliche Überwachung können wir auf jede noch so kleine Veränderung sofort reagieren und ein Höchstmaß an Sicherheit während des Eingriffs gewährleisten.

Wie wird das Brustbein (Sternum) bei einer Operation am offenen Herzen geöffnet?

Die Sternotomie, also das Öffnen des Brustbeins, ist ein Standardverfahren, um einen sicheren und weiten Zugang zum Herzen zu erhalten. Nach einem vertikalen Schnitt entlang der Brustmitte wird das Brustbein mit einer speziellen Säge der Länge nach durchtrennt. Dieser Schritt mag abschreckend klingen, wird jedoch mit größter Vorsicht und Kontrolle durchgeführt, um darunterliegende Organe zu schützen.

Nach dem Durchtrennen spreizen wir die beiden Hälften des Brustbeins mit einem chirurgischen Retraktor vorsichtig auseinander. So entsteht ein optimaler Arbeitsbereich, der das Herz und die großen Gefäße sichtbar macht. Dadurch können wir selbst die kompliziertesten Operationen sicher und präzise durchführen. Zuletzt öffnen wir noch den Herzbeutel (Perikard), um das Herz operationsbereit zu machen.

Wofür wird die Herz-Lungen-Maschine bei einer Operation am offenen Herzen eingesetzt?

Die Herz-Lungen-Maschine ist ein Grundpfeiler der modernen Herzchirurgie und übernimmt während der heikelsten Operationsphasen vorübergehend die Funktion von Herz und Lunge. Sie ermöglicht es dem Chirurgen, auf einem blutleeren und unbeweglichen Herzen äußerst präzise Nähte zu setzen – diese Eingriffe werden „on-pump“ durchgeführt.

Die Funktionsweise ist wie folgt: Über an den großen Gefäßen angebrachte Kanülen wird das Blut aus dem Körper zur Maschine geleitet. Dort wird das Blut:

• Mit Sauerstoff angereichert (Funktion der Lunge)
• Gefiltert (Reinigung)
• Zurück in den Körper gepumpt (Funktion des Herzens)

Während dieses Systems stoppen wir das Herz vorübergehend mit einer speziellen Lösung. So werden auch bei stehendem Herzen das Gehirn und alle lebenswichtigen Organe weiter mit Blut und Sauerstoff versorgt. Besonders für feine Bypässe oder die Reparatur von Klappen bietet die Maschine höchste Sicherheit. Nach Abschluss aller Reparaturen wird das Herz wieder in Gang gesetzt und die Maschine abgeschaltet.

Wie läuft die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) am offenen Herzen ab?

Das Prinzip des Bypasses ist wie im Straßenverkehr: Wenn eine Straße gesperrt ist, baut man eine alternative Route. Wird eine Koronararterie des Herzens verschlossen, legen wir eine „Brücke“, damit das Blut die Engstelle umgeht und den Herzmuskel weiter versorgt. Dafür verwenden wir in der Regel gesunde Gefäße des Patienten.

Die am häufigsten verwendeten Gefäße (Grafts) sind:

• Brustwandarterie (IMA)
• Armarterie (Radialarterie)
• Beinvene (Saphenaven)

Während der Operation nähen wir ein Ende des Ersatzgefäßes an die Hauptschlagader (Aorta) und das andere hinter die Engstelle der Koronararterie. Das Blut fließt dann durch die neue Brücke und versorgt so den Herzmuskel. Die Anzahl der durchgeführten Bypässe entspricht der Anzahl der verschlossenen Gefäße (z.B. „dreifacher Bypass“). Die Operationsdauer hängt davon ab, liegt aber meist zwischen 3 und 6 Stunden.

Wie werden Herzklappen bei einer Operation am offenen Herzen repariert oder ersetzt?

Wenn wir auf eine defekte Herzklappe stoßen, gibt es zwei Möglichkeiten: Reparatur oder Ersatz. Unser Ziel ist es immer, sofern möglich, die eigene Klappe des Patienten zu erhalten.

Klappenreparatur (Valvuloplastie): Es gibt verschiedene Techniken. Wir können einen überdehnten Klappenring mit einer speziellen Ringprothese verkleinern, überstehende Teile entfernen oder gerissene Haltefäden reparieren.

Klappenersatz: Ist die Schädigung zu weit fortgeschritten, wird die Klappe durch eine Prothese ersetzt. Es gibt zwei Haupttypen:

• Mechanische Klappen: Aus sehr langlebigen Materialien wie Karbon, halten ein Leben lang, erfordern aber lebenslange Blutverdünnung (z.B. mit Coumadin).
• Biologische Klappen: Meist aus Rinderherzbeutel hergestellt, benötigen keine Blutverdünnung, können sich aber nach 10–20 Jahren abnutzen und müssen dann ersetzt werden.

Die Wahl der Methode und der Klappenart hängt von Alter, Lebensstil und Gesundheitszustand des Patienten ab und wird gemeinsam mit ihm besprochen.

Wie werden Brustbein und Wunde nach einer Operation am offenen Herzen verschlossen?

Nach Abschluss aller Reparaturen am Herzen und Kontrolle der Herzfunktion beginnt die Verschlussphase. Zuerst werden die beiden Hälften des Brustbeins mit starken, rostfreien Drähten fixiert – diese bleiben meist lebenslang im Körper, bis der Knochen nach ca. 2–3 Monaten verheilt ist.

Um überschüssiges Blut und Flüssigkeit abzulassen, werden Drainagen eingelegt, die nach einigen Tagen entfernt werden. Die darüberliegenden Muskeln, Gewebeschichten und schließlich die Haut werden in Schichten mit auflösbaren oder zu entfernenden Fäden verschlossen. Ein steriler Verband schließt die Operation ab.

Ist eine Operation am offenen Herzen riskant? Gibt es ein Sterberisiko?

Wie jeder größere Eingriff birgt auch eine Operation am offenen Herzen bestimmte Risiken. Dank moderner Technik und Erfahrung sind diese jedoch sehr gering. Das chirurgische Team ergreift alle notwendigen Maßnahmen, um Risiken zu minimieren. Diese zu kennen, hilft Ihnen, bewusster am Prozess teilzunehmen.

Häufige potenzielle Risiken sind:

• Blutung
• Infektion (an der Wunde oder Lunge)
• Blutgerinnsel (Thrombose)
• Herzrhythmusstörungen (insbesondere Vorhofflimmern)
• Schlaganfall
• Vorübergehende Nieren- oder Lungenfunktionsstörung
• Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme (meist vorübergehend)
• Tod

Das Sterberisiko einer geplanten (nicht-notfallmäßigen) Bypass-Operation liegt heute bei etwa 1–2 %. Dieser Wert variiert je nach Alter, Begleiterkrankungen und Dringlichkeit. Notfalloperationen z.B. nach einem Herzinfarkt sind riskanter, ebenso wie Eingriffe bei älteren Patienten mit weiteren Erkrankungen. Allein das Alter stellt jedoch kein Hindernis dar.

Welche gesundheitlichen Probleme erhöhen das Risiko einer Herzoperation am offenen Herzen?

Nicht nur der Zustand des Herzens, sondern auch das allgemeine Gesundheitsprofil bestimmt das Operationsrisiko. Vorerkrankungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen. Das Wissen um diese Faktoren ermöglicht eine gezielte Vorbereitung und engmaschige Betreuung.

Wichtige Risikofaktoren sind:

• Unkontrollierter Diabetes
• Chronisches Nierenversagen
• Schwere chronische Lungenerkrankung (COPD)
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Beindurchblutungsstörungen)
• Adipositas (Übergewicht)
• Hohes Alter
• Verminderte Pumpfunktion des Herzens (niedrige EF)
• Aktives Rauchen
• Notwendigkeit eines Notfalleingriffs

Das Vorhandensein dieser Risiken bedeutet nicht, dass die Operation unmöglich ist, sondern erfordert lediglich noch mehr Planung und sorgfältige Betreuung. Beispielsweise reduziert eine gute Blutzuckereinstellung bei Diabetikern das Infektionsrisiko deutlich.

Worauf sollte während der Erholungsphase zu Hause nach einer Herzoperation am offenen Herzen geachtet werden?

Allgemeine Lebensqualität	Mit geeigneter Erholung und Lebensstiländerungen verbessert sich die Lebensqualität meist deutlich.
Körperliche Aktivität	In den ersten Wochen werden leichte Spaziergänge empfohlen; nach 4–6 Wochen schrittweise Rückkehr zum Alltag möglich.
Wiedereinstieg ins Berufsleben	Bürojobs nach 20–30 Tagen; körperliche Arbeit nach etwa einem Monat – nach ärztlicher Freigabe.
Autofahren	Meist nach 3–4 Wochen empfohlen; wichtig ist die Heilung des Brustbeins.
Sexualität	Nach 4–6 Wochen, sobald wieder beschwerdefreies Gehen möglich ist, in der Regel sicher.
Schlafgewohnheiten	In den ersten Wochen können Schlafprobleme auftreten; Schlafen auf dem Rücken wird empfohlen, ggf. mit Kissenunterstützung.
Ernährung	Herzgesunde Kost: wenig Salz, wenig gesättigte Fette, viel Gemüse und Obst; bei Diabetes ist Kohlenhydratkontrolle wichtig.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus ist nur der Beginn des Genesungsprozesses. Die eigentliche und längere Erholungsphase findet zu Hause statt. Eine vollständige körperliche Genesung dauert meist 6 bis 12 Wochen, das volle Wohlbefinden kann aber bis zu 6 Monate auf sich warten lassen. Geduld und das Hören auf den eigenen Körper sind in dieser Zeit besonders wichtig.

Wichtige Aspekte für die Erholung zu Hause:

• Sorgfältige Wundpflege
• Effektives Schmerzmanagement
• Viel Ruhe
• Einhaltung der Aktivitätsbeschränkungen
• Regelmäßige Medikamenteneinnahme
• Achten auf das seelische Wohlbefinden

Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schlafprobleme und Stimmungsschwankungen sind in dieser Zeit normal. In der ersten Woche kann die Unterstützung durch Angehörige sehr hilfreich sein. Eigenkontrolle, z. B. tägliches Wiegen und Fiebermessen, ist wichtig. Ein plötzlicher Gewichtsanstieg um mehr als 1,5–2 kg pro Tag oder hohes Fieber sollten sofort dem Arzt gemeldet werden.

Wie erfolgt die Wundpflege und Infektionskontrolle nach einer Herzoperation am offenen Herzen?

Infektionsvermeidung ist der kritischste Schritt während der Genesung zu Hause. Befolgen Sie genau die Anweisungen Ihres Arztes zur Pflege der Wunde am Brustkorb. Die allgemeinen Regeln sind einfach: Reinigen Sie die Wunde täglich sanft mit lauwarmem Wasser und Seife, vermeiden Sie Reiben oder Bürsten, trocknen Sie die Stelle vorsichtig mit einem sauberen Handtuch. Verwenden Sie keine Cremes, Lotionen oder Puder, wenn nicht vom Arzt empfohlen.

Kontrollieren Sie die Wunde täglich auf Infektionszeichen. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken:

• Zunehmende Rötung, Schwellung oder Druckempfindlichkeit
• Wärmegefühl entlang der Wunde
• Gelb-grüner Ausfluss oder Blutung an der Wunde
• Auseinanderklaffende Wundränder
• Hohes Fieber oder Schüttelfrost

Diese Symptome können auf eine Infektion hinweisen, die sofortige medizinische Behandlung erfordert.

Wie lange dauern die Schmerzen nach einer Herzoperation am offenen Herzen und wie wird der Schlaf reguliert?

Schmerzen nach der Operation sind normal und sollten gezielt behandelt werden. Eine gute Schmerztherapie ist nicht nur für das Wohlbefinden, sondern auch für die schnelle Mobilisierung und zur Vermeidung von Lungenproblemen wichtig. Nehmen Sie die vom Arzt verschriebenen Schmerzmittel regelmäßig und warten Sie nicht, bis die Schmerzen stärker werden.

Schlaflosigkeit ist ebenfalls häufig. Ein erholsamer Schlaf ist für die Regeneration unerlässlich. Folgende Tipps helfen, die Schlafqualität zu verbessern:

• Nehmen Sie Ihr Schmerzmittel eine halbe Stunde vor dem Zubettgehen ein.
• Seien Sie tagsüber aktiv und machen Sie kurze Spaziergänge.
• Versuchen Sie, leicht aufgerichtet mit Kissenunterstützung zu schlafen.
• Vermeiden Sie langes Schlafen am Tag.

Körperliche Aktivität und Sexualität nach einer Herzoperation am offenen Herzen

Die vollständige Heilung des Brustbeins dauert etwa 2–3 Monate, wobei die ersten 4–6 Wochen besonders kritisch sind. Während dieser Zeit sind bestimmte Einschränkungen zur Entlastung des Knochens unerlässlich.

In den ersten 4–6 Wochen sollten Sie Folgendes unbedingt vermeiden:

• Heben von Lasten über 5 Kilogramm
• Schwere Gegenstände ziehen oder schieben
• Auto fahren
• Die Arme nach hinten strecken oder über Schulterhöhe heben
• Schwere Hausarbeiten wie Staubsaugen

Gehen ist die beste Übung in dieser Phase. Machen Sie mehrmals täglich, ohne sich zu überanstrengen, Spaziergänge und steigern Sie die Dauer allmählich. Die Einhaltung dieser Einschränkungen ist wichtig, damit das Brustbein richtig zusammenwächst und schmerzhafte Komplikationen vermieden werden.

Moderne Alternativen und Vergleiche

Welche Unterschiede bietet die minimalinvasive Herzchirurgie im Vergleich zur klassischen Operation?

Die minimalinvasive Herzchirurgie ist – wie der Name schon sagt – ein Verfahren mit möglichst geringer Belastung für den Körper. Anstatt das Brustbein komplett zu öffnen, wird das Herz über einen kleinen Schnitt (ca. 5–8 cm) zwischen den Rippen erreicht. Diese kleinere Wunde bringt viele Vorteile für den Patienten:

• Schnellere Erholung
• Kürzerer Krankenhausaufenthalt
• Weniger postoperative Schmerzen
• Geringeres Blutungsrisiko
• Besseres kosmetisches Ergebnis (kleinere Narbe)

Diese Methode ist jedoch nicht für jeden Patienten geeignet, sondern besonders für einzelne Klappen- oder Bypass-Operationen. Komplexere oder mehrere Eingriffe erfordern weiterhin den klassischen Zugang.

Ist die Roboterchirurgie eine Alternative zur Operation am offenen Herzen?

Ja, die Roboterchirurgie ist für bestimmte Patienten eine äußerst wirksame minimalinvasive Alternative zur klassischen Operation. Dabei steuert der Chirurg Roboterarme über eine Konsole. Durch kleine Öffnungen zwischen den Rippen werden miniaturisierte Instrumente und eine hochauflösende Kamera eingeführt.

Wesentliche Vorteile der Roboterchirurgie:

• Präzisere Bewegungen als mit der menschlichen Hand
• Ruhiges und klares Arbeiten
• Vergrößerte, dreidimensionale Sicht
• Minimale Blutung und Gewebetrauma
• Sehr schnelle Genesung

Gerade bei aufwändigen Eingriffen wie der Rekonstruktion der Mitralklappe bietet diese Technologie große Vorteile. Sie ist jedoch nicht überall verfügbar, kostenintensiv und erfordert ein speziell geschultes Team.

Wann werden katheterbasierte Verfahren (z.B. TAVR) anstelle einer Operation am offenen Herzen eingesetzt?

TAVR (Transkatheter-Aortenklappenersatz) ist eine der größten Innovationen in der Herzchirurgie. Dabei wird der Brustkorb nicht geöffnet. Über die Leistenarterie wird ein Katheter eingeführt, mit dem die neue, zusammengefaltete Klappe bis zum Herzen vorgeschoben und in die verengte Klappe implantiert wird.

TAVR ist insbesondere bei folgenden Patientengruppen eine Alternative:

• Sehr hohes Risiko für eine offene Operation
• Hohes Alter
• Schwere Begleiterkrankungen wie Lungen- oder Nierenprobleme
• Bereits früher erfolgte Herzoperationen

War TAVR zunächst nur für nicht-operable Patienten gedacht, wird sie heute aufgrund der guten Ergebnisse auch bei mittel- und sogar niedrigriskanten Patienten zunehmend als Alternative betrachtet. Ob eine Operation oder TAVR besser geeignet ist, wird gemeinsam mit dem Patienten im „Herzteam“ entschieden.

Eigenschaft	Klassische Operation am offenen Herzen	Minimalinvasive Chirurgie (MICS)	Roboterassistierte Chirurgie	Katheterbasierte Verfahren (TAVR)
Art des Schnitts	15–20 cm langer Schnitt entlang des Brustbeins (Sternotomie)	5–8 cm langer Schnitt an der Brustseite (Mini-Thorakotomie)	Mehrere kleine Öffnungen (1,5–5 cm)	Sehr kleiner Schnitt in der Leiste
Erholungszeit	6–12 Wochen oder länger	2–4 Wochen	2–3 Wochen	Ca. 1–2 Wochen
Krankenhausaufenthalt	Etwa 5–7 Tage	2–4 Tage	3–4 Tage	2–5 Tage
Postoperative Schmerzen	Deutlicher	Weniger	Weniger	Minimal
Narbe	Auffällige, lange Narbe in der Brustmitte	Kleine, weniger sichtbare Narbe	Mehrere sehr kleine Narben	Nahezu unsichtbare Narbe in der Leiste
Hauptvorteile	Größtes Sichtfeld, Goldstandard für komplexe Fälle	Schnelle Erholung, weniger Blutung und Trauma, gutes kosmetisches Ergebnis	Maximale Präzision, 3D-Sicht, ruhige Bewegungen, minimale Blutung	Am wenigsten invasiv, kein Brustbeinschnitt, Herz bleibt schlagend, sehr schnelle Genesung
Für wen geeignet?	Komplexe, mehrfachprozedurale Fälle, Reoperationen	Isolierte Klappen- oder einfache Bypass-OPs	Insbesondere für sehr feine Rekonstruktionen wie an der Mitralklappe	Patienten mit hohem Operationsrisiko, hohem Alter oder schweren Begleiterkrankungen
Einschränkungen	Längere und schmerzhafte Genesung, mehr Trauma, auffällige Narbe	Nicht für komplexe/multimodale Eingriffe oder jede Anatomie geeignet	Hohe Kosten, nicht überall verfügbar, spezielle Expertise notwendig	Begrenzte Langzeitdaten, nicht für jede Anatomie geeignet

Häufig gestellte Fragen

• American Heart Association. Congenital Heart Defects Surgery (https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/care-and-treatment-for-congenital-heart-defects/congenital-heart-defects-surgery).
• American Society of Anesthesiologists. Heart Surgery (https://www.asahq.org/madeforthismoment/preparing-for-surgery/procedures/heart-surgery/)
• National Heart, Lung and Blood Institute (U.S.) What Is Heart Surgery? (https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart-surgery)
• American Heart Association. Heart Procedures and Surgeries (https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries).