Minimal-invasive Mitralklappenrekonstruktion und -ersatz

Prof. Dr. Yavuz Beşoğul, einer der führenden Herz- und Gefäßchirurgen für Mitralklappenoperationen in der Türkei, hat im Bereich der chirurgischen Behandlung von Mitralklappenstenose oder -insuffizienz, die den Blutkreislauf des Herzens direkt beeinflussen, über viele Jahre hinweg an Universitäten erfolgreich wissenschaftliche Studien durchgeführt und internationale Publikationen verfasst. Diese Operation soll sowohl die Lebensqualität als auch die Herzfunktion erhalten, indem sie für einen korrekten Blutfluss innerhalb des Herzens sorgt. Prof. Dr. Beşoğul bietet in einem der Krankenhäuser, in denen in der Türkei Mitralklappenoperationen durchgeführt werden, sowohl offene als auch minimal-invasive Operationsmethoden als sicherste Lösungen an. Dank hochmoderner Geräte und präziser chirurgischer Techniken wird das Komplikationsrisiko auf ein Minimum reduziert.

Die ärztlichen Empfehlungen nach einer Mitralklappenoperation sind entscheidend für den Erfolg des Heilungsprozesses. Prof. Dr. Beşoğul bietet seinen Patienten nach der Operation individuelle Rehabilitationsprogramme, Ernährungsempfehlungen und regelmäßige Kontrollpläne an. Die Kosten für eine Mitralklappenoperation in der Türkei variieren je nach Operationsmethode, technischer Ausstattung des Krankenhauses und allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten.

Prof. Dr. Yavuz Beşoğul

Facharzt für Herz- und Gefäßchirurgie

Seit 1997 führt Prof. Dr. Yavuz Beşoğul Operationen im Bereich der minimal-invasiven Herzchirurgie durch und hat seine Erfahrungen auf nationalen und internationalen Kongressen und in Fachzeitschriften geteilt.

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Für wen ist eine Mitralklappenoperation geeignet?

Eine Mitralklappenoperation wird durchgeführt, wenn bei einer der Klappen im Herzen, die beim Blutpumpen helfen, eine schwere Stenose oder Insuffizienz vorliegt. Diese Probleme beeinträchtigen die Pumpfunktion des Herzens und können zu Symptomen wie Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen und sogar Herzinsuffizienz führen. Chirurgische Eingriffe sind insbesondere erforderlich, wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreicht oder die Erkrankung fortschreitet.

Mitralklappenoperationen sind in der Regel für Patienten geeignet, bei denen eine fortgeschrittene Mitralklappeninsuffizienz oder -stenose festgestellt wurde und die deutliche Symptome im Alltag zeigen. Die Entscheidung basiert auch auf dem allgemeinen Gesundheitszustand, Alter und der Herzfunktion des Patienten. Patienten mit Klappenerkrankungen und erhöhtem Risiko für Blutgerinnsel oder andere Komplikationen sind ebenfalls Kandidaten für diesen Eingriff. Da eine unbehandelte Mitralklappeninsuffizienz zu irreversiblen Schäden führen kann, sollte die Entscheidung für eine Operation nach sorgfältiger Prüfung der medizinischen Vorgeschichte und der aktuellen Situation des Patienten getroffen werden.

Wie wird eine Mitralklappenoperation durchgeführt?

Mitralklappenrekonstruktions- und Ersatzoperationen wurden früher als klassische offene Herzoperationen mit einem 35–40 cm langen Schnitt am Brustbein durchgeführt, was zu einer längeren Knochenheilung und häufigeren Komplikationen führte. In den letzten 30 Jahren wurden daher minimal-invasive Techniken entwickelt. Durch den direkten Zugang zum Herzen und den Ersatz der Mitralklappe wurden in den vergangenen 50–60 Jahren umfangreiche Erfahrungen gesammelt, was auch die Entwicklung neuer Klappentypen ermöglicht hat.

Heute ermöglichen sowohl erfolgreiche minimal-invasive Techniken (minithorakotomisch unter der Achsel) als auch moderne mechanische und biologische Klappen mit zwei Segeln hohe Erfolgsquoten. Die durchgeführten Operationen können die Lebenserwartung auf 30–40 Jahre verlängern.

Mitralklappenrekonstruktions- und Ersatzoperationen können minimal-invasiv (rechte Achsel) durchgeführt werden.

Wie wird eine Mitralklappenerkrankung diagnostiziert?

Für die eindeutige Diagnose einer Mitralklappenerkrankung ist die Echokardiographie (Herzultraschall) unerlässlich. Sie zeigt, ob eine Undichtigkeit oder eine Stenose der Klappe vorliegt – oder beides. In jedem Fall erfordert das Vorliegen von Symptomen wie Herzvergrößerung oder erhöhter Lungenarteriendruck, dass behandelt werden muss.

Mitralklappenerkrankungen und Mitralklappenersatz

Die Mitralklappe, eine der vier Herzklappen, befindet sich zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer und sorgt dafür, dass das sauerstoffreiche Blut aus der Lunge von links atrial nach links ventrikulär fließt und nicht zurückströmt. Bei Problemen wie Stenose, Insuffizienz oder Prolaps stehen je nach Situation Rekonstruktion oder Klappenersatz zur Verfügung.

Mitralklappenrekonstruktion

Wenn es der Zustand der Klappe zulässt, sollte zunächst eine Reparatur angestrebt werden, da der Erhalt der eigenen Klappe besser ist als ein Austausch gegen eine Prothese. Ist die Schädigung nicht zu weit fortgeschritten, kann die Reparatur durchgeführt werden. Voraussetzung ist, dass die Segel der Klappe intakt sind, keine Gerinnsel oder raue Stellen bestehen und sich die Segel leicht schließen lassen.

Ist eine Mitralklappenrekonstruktion möglich?

Ja, eine Mitralklappenrekonstruktion ist möglich und gilt als risikoärmer als der Klappenersatz. Ziel ist es, die Funktion der Klappe durch Reparatur der geschädigten Bereiche wiederherzustellen, ohne die Klappe vollständig zu ersetzen. Hierzu können Undichtigkeiten geschlossen, überdehnte Segel gestrafft oder Ringe eingesetzt werden, um die Form zu stabilisieren.

Die Mitralklappenrekonstruktion ist besonders bei jungen Patienten und bei gering ausgeprägten Schäden vorteilhaft. Der Erhalt der eigenen Klappe erspart meist eine lebenslange Blutverdünnung. Die Haltbarkeit der Reparatur hängt vom Ausmaß der Schäden und der Lebensweise des Patienten ab; regelmäßige Kontrollen sind erforderlich, um die Funktion langfristig zu sichern.

Wie lange hält eine Mitralklappenrekonstruktion?

Eine erfolgreich rekonstruierte Mitralklappe kann viele Jahre, oft lebenslang, halten. Die Lebensdauer hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand, Alter und dem Ausmaß der ursprünglichen Schädigung ab. Ist keine erneute Schädigung vorhanden, ist meist kein weiterer Eingriff nötig. Regelmäßige Nachuntersuchungen und ein gesunder Lebensstil sind jedoch wichtig.

Mitralklappenersatz

Ein Mitralklappenersatz wird erforderlich, wenn eine Rekonstruktion nicht möglich ist – etwa bei schwerer Stenose, ausgeprägter Insuffizienz, Verkalkung, Thromben oder rhythmischen Störungen. Die Klappe wird durch eine mechanische oder biologische Prothese ersetzt. Mechanische Doppelflügelklappen bieten die höchste Haltbarkeit, erfordern aber eine lebenslange Blutverdünnung. Biologische Klappen (meist aus Schweine- oder Rinderperikard) halten meist 10–15 Jahre, benötigen aber keine dauerhafte Antikoagulation und werden vor allem bei Patienten gewählt, die keine Blutverdünner einnehmen können oder möchten.

Ist eine Operation die erste Maßnahme bei Aortenklappenstenose oder -insuffizienz?

Eine Aortenklappenstenose erschwert den gesunden Blutfluss im Körper, während bei einer Insuffizienz Blut zurück ins Herz fließt. Die Entscheidung für eine Operation hängt von den Symptomen des Patienten und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

Worauf ist nach einer Mitralklappenoperation zu achten?

Nach einem Mitralklappenersatz ist eine regelmäßige Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten essenziell – bei mechanischen Klappen lebenslang, bei biologischen meist nur drei Monate. Infektionsschutz ist sehr wichtig, insbesondere vor invasiven Eingriffen sollte immer der Kardiologe konsultiert werden. Regelmäßige ärztliche Kontrollen sind notwendig, um die Herz- und Klappenfunktion zu überwachen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann verhindern, dass eine Reparatur statt eines Austauschs notwendig wird.

Vorteile der Mitralklappenoperation unter der Achsel

Der größte Vorteil der Mitralklappenoperation unter der Achsel ist das minimal-invasive Vorgehen ohne Durchtrennung des Brustbeins. Dies führt zu deutlich weniger Schmerzen und einer erheblich schnelleren Genesung im Vergleich zur offenen Chirurgie. Da keine großen Schnitte und keine offene Thoraxoperation nötig sind, sinkt das Infektionsrisiko erheblich. Die Narbe ist unter der Achsel versteckt, was zu einem besseren ästhetischen und psychischen Befinden beiträgt.

Patienten werden nach diesem Verfahren meist schneller entlassen und können rascher in den Alltag zurückkehren. Der Eingriff erfolgt durch einen kleinen Schnitt mit höchster Präzision.

Wie lange dauert die Genesung nach Mitralklappenoperation unter der Achsel?

Nach einer Mitralklappenoperation unter der Achsel ist in der Regel mit einer weitgehenden Genesung innerhalb von 2–3 Wochen zu rechnen. Dies ist der minimal-invasiven Methode und dem Fehlen großer Schnitte zu verdanken. In den ersten Tagen bleiben die Patienten im Krankenhaus, um Stabilität zu gewährleisten. Nach der Entlassung werden leichte körperliche Aktivitäten empfohlen; intensive Belastungen sollten vorerst vermieden werden.

Im Vergleich zur klassischen offenen Herzchirurgie ermöglicht diese Methode eine schnellere Erholung, weniger Schmerzen und ein geringeres Infektionsrisiko sowie eine raschere Rückkehr ins Alltagsleben.

Wann ist eine Mitralklappenoperation durch einen kleinen Schnitt unter der Achsel nicht möglich?

Für diese Methode muss die Anatomie des Herzens und der Gefäße geeignet sein. Schwere Herzerweiterung, gravierende Gefäßanomalien oder Aortenaneurysmen erschweren das Vorgehen. Bei komplexen Klappenproblemen, weiteren Herzerkrankungen, nach Voroperationen mit Verwachsungen oder bei ausgeprägter Adipositas ist eine offene Operation häufig sicherer.

Hat die Mitralklappenoperation unter der Achsel positive psychologische Effekte?

Diese minimal-invasive Methode reduziert Schmerzen, verkürzt die Genesung und hinterlässt kleinere Narben, was das Angst- und Stressniveau der Patienten senkt. Weniger auffällige Narben unter der Achsel verbessern das ästhetische Empfinden, eine schnelle Rückkehr in den Alltag fördert das soziale und emotionale Wohlbefinden. Weniger Schmerzen und eine rasch wiedergewonnene Mobilität steigern das Selbstbewusstsein der Patienten.

Wie wird die minimal-invasive Mitralklappenoperation durchgeführt?

Diese Operation erfolgt ohne große Eröffnung des Brustkorbs, meist durch einen kleinen Schnitt zwischen den Rippen oder unter der Achsel. Mit speziellen Instrumenten und bildgebender Kontrolle wird die defekte Klappe repariert oder ersetzt. Die Methode ist weniger traumatisch als eine offene Operation.

Wie ist der Zustand der Rippen nach klassischer offener Mitralklappenoperation?

Bei der klassischen offenen Herzoperation wird in der Regel das Brustbein durchtrennt, die Rippen selbst werden jedoch nicht durchtrennt. Dennoch kann es in der Umgebung zu Druck, Verspannungen oder Schmerzen kommen, besonders während der Heilungsphase.

Akademische Kommentare von Prof. Dr. Yavuz Beşoğul zur Mitralklappenoperation

Mitralklappenoperationen erfolgen durch Rekonstruktion oder Ersatz der Klappe oder des Rings. Langjährige Erfahrung und die Entwicklung künstlicher Klappen haben die Operationstechniken stetig verbessert. Heutzutage sind Doppelflügel-Metallklappen aus Karbometall am gebräuchlichsten – sie sind langlebig, erfordern aber lebenslange Antikoagulation. Für ältere Patienten oder Frauen mit Kinderwunsch sind biologische Klappen aus Rinder- oder Schweineperikard entwickelt worden, die keine dauerhafte Antikoagulation benötigen. Ursprünglich wurden diese Operationen per Sternotomie durchgeführt, seit den 1990er Jahren wird jedoch weltweit die anterolaterale Thorakotomie immer häufiger, wodurch die Zugangsschnitte immer kleiner werden.

1997 wurden die Operationen in der Türkei erstmals mit subaxillärer Inzision durchgeführt und es konnten Beiträge zur internationalen Literatur geleistet werden. Auch wenn sich die Operationstechnik an sich nicht unterscheidet, sind die Vorteile der Zugangstechnik bezüglich Blutung, Infektion und schneller Rückkehr in den Alltag nachgewiesen, besonders bei Patienten mit Diabetes, Brustkorbdeformitäten, Niereninsuffizienz und Adipositas. Die kleine, seitliche Inzision ist zudem kosmetisch vorteilhaft.

Der Zugang bietet zudem eine hervorragende Darstellung der Mitralklappe und erleichtert den Eingriff. Bei erforderlichem Ersatz sowohl der Aorten- als auch der Mitralklappe ist diese Technik jedoch nicht geeignet; in solchen Fällen ist eine Mini-Sternotomie sinnvoller.

Technik der Mitralklappenoperation

Der Patient wird nach doppelläufiger Intubation und unter Vollnarkose auf die linke Seite gelegt (rechter Brustkorb oben, anterolaterale Thorakotomie). Ein 6 cm langer vertikaler Schnitt wird an der Kreuzung der subaxillären Linie und der rechten Mamillarlinie gesetzt. Die Musculus pectoralis major und minor werden ohne Durchtrennung präpariert und ein Retraktor eingesetzt, der Zugang zum Thorax erfolgt durch den vierten Interkostalraum. Die rechte Lungenventilation wird abgeschaltet oder bei Intoleranz das Atemvolumen reduziert. Nach Eröffnung des Perikards und Fixation an die Brustwand werden Aorta, rechter und linker Vorhof sichtbar. Nach Kanülierung und Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine wird das Herz mit Kardioplegie stillgelegt. Das linke Atrium wird eröffnet und die Mitralklappe ist sichtbar.

Nach der Operation

Nach Reparatur oder Ersatz wird das linke Atrium verschlossen, der Patient erwärmt, ggf. defibrilliert und die Herz-Lungen-Maschine schrittweise abgeschaltet. Nach Blutstillung wird eine Thoraxdrainage gelegt, die Rippen werden angenähert und Weichteile sowie Haut werden verschlossen. Die Nachsorge entspricht der bei anderen Eingriffen.

Diese Technik ist für die meisten Patienten geeignet, sollte aber in folgenden Situationen nicht angewendet werden:

• Schwere Lungenerkrankung
• Alter über 75 Jahre
• Doppelklappenersatz (Aorten- und Mitralklappe)
• Zweite Aortenklappenoperation

Für wiederholte Mitralklappenoperationen ist sie hingegen ideal.

Was ist die Mitralklappe?

Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer und verhindert den Rückfluss des Blutes. Ihre Öffnung beträgt 4–6 cm². Sie besteht aus zwei Segeln und etwa 50 Fäden, die von drei Muskeln gehalten werden. Schäden an einer dieser Strukturen führen zu Stenose oder Insuffizienz. Die Erkrankung verläuft oft schleichend und kann zu Herzinsuffizienz, Lungenhochdruck und Ödemen führen.

Was ist Mitralklappeninsuffizienz?

Mitralklappeninsuffizienz bedeutet, dass das Blut aufgrund der defekten Klappe nicht vollständig aus der linken Kammer in den linken Vorhof zurückströmt. Dies beeinträchtigt die Pumpfunktion des Herzens und führt auf Dauer zu Funktionsstörungen. Typische Symptome sind Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen und Ödeme. Ursachen sind meist Degeneration, Infektionen oder Herzinfarkte.

Symptome der Mitralklappeninsuffizienz

Häufige Symptome sind Brustschmerzen bei Belastung, Atemnot, schnelle Ermüdbarkeit, Herzklopfen, rosafarbener, schaumiger blutiger Auswurf und das Gefühl von Flattern im Brustkorb.

Eine Stenose kann zur Bildung von Gerinnseln führen, die bei Ablösung lebensbedrohliche Embolien verursachen können. Die Diagnose erfolgt per Echokardiographie; bei Bedarf wird eine Angiographie durchgeführt.

Wie hoch ist das Sterberisiko bei Mitralklappenoperationen?

Auch wenn Mitralklappenoperationen heutzutage dank fortschrittlicher Techniken sehr sicher sind, besteht – wie bei jeder offenen Herzoperation – ein gewisses Risiko. Dieses hängt von Alter, Gesundheitszustand, Begleiterkrankungen und der Dringlichkeit des Eingriffs ab.

Wie wird die Mitralklappeninsuffizienz behandelt?

Eine medikamentöse Therapie kommt infrage, solange die Erkrankung nicht das Stadium erreicht hat, das eine Operation erfordert. Die definitive Behandlung ist jedoch chirurgisch. Heute werden fast alle Mitralklappenoperationen über einen 5–6 cm langen Schnitt unter der rechten Achsel durchgeführt – ohne Muskel- oder Knochenschnitt, was eine schnelle Heilung und frühe Entlassung ermöglicht. Die Technik ist für Patienten jeden Alters geeignet.

Ziel ist es, die Klappe zu reparieren, sofern dies möglich ist. Bei irreparablen Schäden wird die Klappe entfernt und durch eine Prothese (Metall oder biologisch) ersetzt.

Biologische Klappen sind für Patienten geeignet, die keine Antikoagulation nehmen können (z. B. ältere, Frauen mit Kinderwunsch, psychisch Erkrankte). Ihre Haltbarkeit ist geringer (10–15 Jahre), aber sie erfordern meist keine dauerhafte Antikoagulation.

Häufig gestellte Fragen