Profe. Dr. Yavuz Beşoğul: descripción de la cirugía cardíaca subaxilar

La técnica, conocida popularmente como cirugía cardíaca axilar, es una operación cardíaca que se realiza mediante minitoracotomía subaxilar o infraaxilar. Debido a las complicaciones de la esternotomía, las cirugías cardíacas con toracotomía anterolateral comenzaron a realizarse en el mundo en la década de 1990, y las incisiones de acceso gradualmente se fueron haciendo más pequeñas. En 1997, comenzamos a realizar nuestras cirugías convirtiéndolas a incisión subaxilar en nuestro país y contribuimos en series a la literatura nacional e internacional. De hecho, aunque no existe diferencia en la técnica quirúrgica, la técnica de entrada ha demostrado ser ventajosa desde el sangrado hasta la infección y el regreso temprano a la vida diaria. Reduce las complicaciones, especialmente en pacientes con diabetes, trastornos de la caja torácica, insuficiencia renal y obesidad. Además, el pequeño tamaño de la incisión y su ubicación lateral también son importantes desde el punto de vista estético.

Ventajas

Por otro lado, el sitio de entrada a la cirugía brinda excelente visibilidad y acceso, especialmente en cuanto a la exposición de la válvula mitral, tricúspide y aórtica. Este es otro factor que reduce las complicaciones. Dado que el espacio entre las costillas es diferente en términos de las válvulas aórtica y mitral, al realizar una válvula aórtica y mitral, es decir, una válvula doble, la cirugía puede prolongar el tiempo y alterar la estructura del tórax y provocar que las costillas se rompan, lo que crea problemas respiratorios postoperatorios. Brevemente; La cirugía de la válvula aórtica y mitral (doble válvula) no debe realizarse con esta técnica. En tales casos, una incisión frontal, es decir, ministernotomía, es más útil y no hay complicaciones en el lugar de entrada.

Técnica de Cirugía SUBAXILLERÍA

Se coloca al paciente en el lado izquierdo del tórax bajo intubación de doble luz y anestesia general; Es decir, se coloca una posición de toracotomía anterolateral con el tórax en el lado derecho. Se realiza una incisión vertical de 6 cm en la intersección de la línea subaxilar y la línea mamaria derecha. Se disecan los músculos pectoral mayor y pectoral menor sin cortar y se coloca un retractor en el tórax a través del tercer espacio intercostal. y el cuarto espacio intercostal para la válvula mitral, y se proporciona ventilación del pulmón derecho. Si se apaga o no se tolera, se deduce el volumen corriente. El pericardio se abre y sus hojas cuelgan de la pared torácica. Se ven claramente la aorta y las aurículas derecha e izquierda. Después de devolver la aorta con el pedículo, se suspende y se canulan fácilmente la aorta, la aurícula derecha y la aurícula derecha. Se conecta al paciente a la bomba de circulación extracorpórea, se detiene la ventilación y se coloca una abrazadera en X en la aorta. El paro cardíaco se logra aplicando cardioplejía a sangre fría y solución salina fría tópica. Para la válvula aórtica, se hace una incisión en la raíz aórtica y se observa claramente la válvula aórtica.

Después de la reparación y el reemplazo

Después de realizar la reparación o el reemplazo de la cirugía cardíaca axilar, se cierra la autotomía. Si la intervención se realiza a través del 4º espacio intercostal, es decir, para cirugía de la válvula mitral, se abre la aurícula izquierda y la imagen de la válvula mitral es clara. Una vez realizada la reparación o el reemplazo, se cierra la aurícula izquierda. Se calienta al paciente, se desfibrila el corazón si es necesario y, una vez iniciado, el flujo de la bomba se reduce gradualmente y se detiene. El corazón se decanula fácilmente. Después del control del sangrado, se coloca un drenaje torácico único en el tórax (la ubicación del drenaje es importante para evitar el dolor), se acercan las costillas y se cierran adecuadamente los músculos, el tejido subcutáneo y la piel. El seguimiento postoperatorio es el mismo.

Aunque esta técnica de intervención se puede aplicar a todos los pacientes, no debe preferirse sólo en algunos casos. Estos :

Aquellos con problemas pulmonares avanzados.
Los mayores de 75 años,
Se requiere reemplazo de doble válvula (aórtica y mitral).
Nunca debe aplicarse a pacientes que requieran una segunda cirugía de la válvula aórtica.
También es un método ideal para cirugías de segunda y tercera válvula mitral y/o cirugías de válvula tricúspide.

Las cirugías realizadas cuando el corazón se detiene al conectarlo a la bomba pulmonar son cirugías a corazón abierto. Las cirugías realizadas mientras el corazón está funcionando y sin conectarlo a una bomba de circulación extracorpórea se consideran cirugía a corazón cerrado o a corazón en funcionamiento. Sin embargo, entre el público se conocen como cerradas las cirugías que no se abren desde la parte frontal del tórax, es decir, que no realizan una esternotomía. En cirugías cardíacas donde no se realiza esternotomía, se pueden preferir varias partes de las paredes laterales del tórax; El objetivo es entrar al tórax y llegar al corazón mediante toracotomía. La más útil de estas técnicas y la que no presenta complicaciones de cierre; Es una operación cardíaca que se realiza mediante minitoracotomía subaxilar o infraaxilar. Debido a las complicaciones de la esternotomía, las cirugías cardíacas con toracotomía anterolateral comenzaron a realizarse en el mundo en la década de 1990, y las incisiones de acceso gradualmente se fueron haciendo más pequeñas.