Prof. DR. Yavuz Beşoğul: Beschreibung der subaxillären Herzchirurgie

Die im Volksmund als Achselherzoperation bekannte Technik ist eine Herzoperation, die durch eine subaxilläre oder infraaxilläre Minithorakotomie durchgeführt wird. Aufgrund der Komplikationen der Sternotomie wurden in den 1990er Jahren weltweit Herzoperationen mit anterolateraler Thorakotomie durchgeführt, und die Zugangsschnitte wurden nach und nach kleiner. Im Jahr 1997 begannen wir in unserem Land erstmals mit der Durchführung unserer Operationen, indem wir sie auf subaxilläre Inzision umstellten, und trugen in Reihen zur nationalen und internationalen Literatur bei. Obwohl es keinen Unterschied in der Operationstechnik gibt, hat sich die Eintrittstechnik als vorteilhaft erwiesen, von Blutungen bis hin zu Infektionen und einer frühen Rückkehr in den Alltag. Es reduziert Komplikationen, insbesondere bei Patienten mit Diabetes, Brustkorberkrankungen, Nierenversagen und Fettleibigkeit. Darüber hinaus sind auch aus kosmetischer Sicht die geringe Größe des Schnittes und seine Lage an der Seite wichtig.

Vorteile

Andererseits bietet die Eintrittsstelle der Operation eine hervorragende Sicht und Zugänglichkeit, insbesondere im Hinblick auf die Freilegung der Mitral-, Trikuspidal- und Aortenklappe. Dies ist ein weiterer Faktor, der Komplikationen reduziert. Da der Rippenabstand bei Aorten- und Mitralklappe unterschiedlich ist, kann die Durchführung einer Aorten- und Mitralklappenoperation, also einer Doppelklappe, die Zeit verlängern, die Bruststruktur zerstören und zum Bruch der Rippen führen, was zu postoperativen Atemproblemen führt. Knapp; Aorten- und Mitralklappenoperationen (Doppelklappen) sollten mit dieser Technik nicht durchgeführt werden. In solchen Fällen ist eine frontale Inzision, also eine Ministernotomie, sinnvoller und es gibt keine Komplikationen an der Eintrittsstelle.

SUBAXILLERY Operationstechnik

Der Patient wird unter Doppellumenintubation und Vollnarkose auf die linke Brustseite gelagert; Das heißt, es wird eine anterolaterale Thorakotomieposition gegeben, sodass der Brustkorb mit der rechten Seite nach oben bleibt. Am Schnittpunkt der Subaxillarlinie und der rechten Brustlinie wird ein vertikaler Schnitt von 6 cm vorgenommen. Die großen und kleinen Brustmuskeln werden ohne Schnitt präpariert und ein Retraktor wird durch den 3. Interkostalraum für die Aortenklappe eingeführt , und der 4. Interkostalraum für die Mitralklappe und die Beatmung der rechten Lunge ist gewährleistet. Wenn diese ausgeschaltet ist oder nicht toleriert wird, wird das Atemzugvolumen abgezogen. Der Herzbeutel öffnet sich und seine Blätter hängen an der Brustwand. Aorta, rechter und linker Vorhof sind deutlich zu erkennen. Nachdem die Aorta mit dem Stiel zurückgebracht wurde, wird sie aufgehängt und die Aorta, der rechte Vorhof und der rechte Vorhof können leicht kanüliert werden. Der Patient wird an die Herz-Lungen-Pumpe angeschlossen, der extrakorporale Kreislauf verlegt, die Beatmung gestoppt und eine X-Klemme an der Aorta angelegt. Ein Herzstillstand wird durch die Anwendung von Kaltblut-Kardioplegie und topischer kalter Kochsalzlösung erreicht. Bei der Aortenklappe wird an der Aortenwurzel ein Schnitt gemacht und die Aortenklappe deutlich beobachtet.

Nach Reparatur und Austausch

Nach der Reparatur oder dem Ersatz einer axillären Herzoperation wird die Autotomie geschlossen. Erfolgt der Eingriff durch den 4. Interkostalraum, also bei einer Mitralklappenoperation, wird der linke Vorhof geöffnet und das Bild der Mitralklappe ist klar. Nach der Reparatur oder dem Austausch wird der linke Vorhof geschlossen. Der Patient wird aufgewärmt, das Herz bei Bedarf defibrilliert und nach dem Start wird der Pumpenfluss schrittweise reduziert und gestoppt. Das Herz lässt sich leicht dekanülieren. Nach der Blutungskontrolle wird eine einzelne Thoraxdrainage in den Brustkorb gelegt (die Lage der Drainage ist wichtig, um Schmerzen zu vermeiden), die Rippen werden näher zusammengeführt und die Muskeln, das Unterhautgewebe und die Haut werden ordnungsgemäß verschlossen. Die postoperative Nachsorge ist die gleiche.

Obwohl diese Interventionstechnik bei jedem Patienten angewendet werden kann, sollte sie nicht nur in einigen Fällen bevorzugt werden. Diese :

Personen mit fortgeschrittenen Lungenproblemen
Personen über 75 Jahre,
Doppelter Klappenersatz (Aorta und Mitral) erforderlich,
Es sollte niemals bei Patienten angewendet werden, die zum zweiten Mal eine Aortenklappenoperation benötigen.
Es ist auch eine ideale Methode für Operationen der zweiten und dritten Mitralklappe und/oder Trikuspidalklappe.

Operationen, die durchgeführt werden, wenn das Herz stillsteht, indem das Herz an die Lungenpumpe angeschlossen wird, sind Operationen am offenen Herzen. Operationen, die bei laufendem Herzen und ohne Anschluss an eine Herz-Lungen-Pumpe durchgeführt werden, sind Operationen am geschlossenen Herzen oder am funktionierenden Herzen. In der Öffentlichkeit werden jedoch Operationen, bei denen der Zugang nicht von der Vorderseite des Brustkorbs aus erfolgt, also keine Sternotomie durchgeführt wird, als geschlossen bezeichnet. Bei Herzoperationen ohne Sternotomie können verschiedene Teile der Seitenwände des Brustkorbs bevorzugt werden; Ziel ist es, durch Thorakotomie in den Brustkorb einzudringen und das Herz zu erreichen. Die nützlichste dieser Techniken und diejenige, die keine Verschlusskomplikationen mit sich bringt; Dabei handelt es sich um eine Herzoperation, die mittels subaxillärer oder infraaxillärer Minithorakotomie durchgeführt wird. Aufgrund der Komplikationen der Sternotomie wurden in den 1990er Jahren weltweit Herzoperationen mit anterolateraler Thorakotomie durchgeführt, und die Zugangsschnitte wurden nach und nach kleiner.