WhatsApp
 

Hastane sürecindeki faydaları ise; kanama , enfeksiyon gibi komplikasyonların az olması, yoğun bakım sürecinin 24 saati geçmemesi, hastane de kalış süresinin 4-5 gün olmasıdır. Hasta açısından tek dezavantajı erken dönem ağrısının rutin kalp ameliyatına göre biraz fazla olmasıdır. Nedeni de akciğer dış zarının ağrıya duyarlı olmasıdır. Fakat 8-10 saat sonra ağrısı kalmaz.Bu teknikle yapılan kalp ameliyatında göğüse sağ veya sol koltukaltından girilir ve ameliyatta yapılan diğer işlemler rutin yapılan ameliyatta olduğu gibidir. Halk arasında bu konu yanlış anlaşılmaktadır; kalp kapağı için kalp çalışırken yerleştirildiği ve kalp akciğer pompasına bağlanmadığı düşünülmektedir. Halbuki kalp açılmadan kalp kapağı çıkarılamaz ve yenisi takılamaz.

Anlaşılacağı üzere bu tekniğin amacı; hastanın ameliyat giriş yerinin komplikasyonlarını azaltmak ve günlük hayata erken dönmesini sağlamaktır. Bu teknikle yapılabilecek ameliyatlar kalp kapakları tamir ve değişimi, kalp delikleri (ASD,VSD) tamiri, myxoma gibi kalp içi tümörleri veya pıhtıları çıkarılmasıdır.

Ameliyat Süresi
3-6 saat
İyileşme Süresi
2 Ay
Taburcu Süresi
4-5 Gün
https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/koltuk-alti-kalp-ameliyati.webp

Kalp Cerrahi Uzmanı Prof. Dr.Yavuz Beşoğul

İlk olarak 1997 de başladığımız ve 1999,2001,2014 yıllarında uluslararası bilimsel çalışmalarını yayınladığımız bu tekniklerin bir çok faydasını ortaya koyduk. Bu faydaların başında; hastanın günlük yaşamına erken dönmesidir. Özellikle bedenen çalışan hastaların tercih nedenidir. Hastaların erken taburcu olması, göğsünü korumak zorunda kalmaması, yan yatabilmesi, enfeksiyon riskinin çok düşük olması, taşıt kullanabilmesi diğer faydaları olarak sayılabilir.

Hastane sürecindeki faydaları ise; kanama , enfeksiyon gibi komplikasyonların az olması, yoğun bakım sürecinin 24 saati geçmemesi, hastane de kalış süresinin 4-5 gün olmasıdır. Hasta açısından tek dezavantajı erken dönem ağrısının rutin kalp ameliyatına göre biraz fazla olmasıdır. Nedeni de akciğer dış zarının ağrıya duyarlı olmasıdır. Fakat 8-10 saat sonra ağrısı kalmaz. Bu teknikle yapılan kalp ameliyatında göğüse sağ veya sol koltukaltından girilir ve ameliyatta yapılan diğer işlemler rutin yapılan ameliyatta olduğu gibidir.

Kısaca minimal invaziv kalp ameliyatları hasta konforu açısından çok önemli bir yerdedir ve haklı olarak tercih nedenidir.

Koltuk Altı Kalp Ameliyatı Nedir?

Koltuk altı kalp ameliyatı, doğuştan ya da sonradan oluşan kalp ve damar hastalıklarının, göğüs ortadan yarılmadan dolayısıyla hiçbir kemik ve kas kesilmeden koltuk altından küçük kesilerle gerçekleştirilmesini ifade eder. Bu ameliyatta iman tahtası olarak bilinen göğüs ön kemiği kesilmez. Açık kalp ameliyatına göre komplikasyon riskini azaltan ve daha konforlu bir iyileşme süreci sağlayan bir yöntemdir.

Koltuk Altı Kalp Ameliyatı Kimlere Yapılabilir?
  • Mitral kapak tamiri ve değişimi
  • Aort kapak tamiri ve değişimi
  • Triküspit kapak tamiri ve değişimi
  • Pulmoner kapak tamiri ve değişimi
  • Kalp deliği kapatılması (ASD- Atrial Septal Defekt ve VSD-Ventriküler Septal Defekt)
  • Koroner bypass ameliyatları
  • Kalp tümörü ameliyatla

Koltuk Altı Kalp Ameliyatından Sonra Dikkat Edilmesi Gerekenler

Kalp ameliyatlarından sonraki en önemli konulardan biri, hastaların hekim tarafından tavsiye edildiği şekilde hareket etmeleridir. Kalpteki problemin ve ameliyatın niteliğine göre uzman hekim tavsiyelerine uyulmalıdır. Örneğin, kalp kapak değişiminden sonra hastaların kan sulandırıcı ilaç kullanımına ve enfeksiyonlara karşı korunmaya dikkat etmeleri gerekmektedir. Ayrıca kalp damar hastalıklarının ortaya çıkmasında önemli rol oynayan sigara tüketilmemeli, kolesterol konusunda beslenmeye dikkat edilmelidir. Kalp ameliyatı nedeniyle sigarayı bırakan hastaların tekrar sigaraya başlamaması gerekmektedir. Bununla birlikte uzman hekim tavsiyeleri doğrultusunda düzenli egzersizlere günlük hayatta yer verilmesi gerekmektedir. Ayrıca hasta durumunun ve kalp sağlığının kontrol edilerek takip edildiği düzenli hekim kontrolleri ihmal edilmemelidir. Sağlıklı bir kalbin sağlıklı bir yaşam anlamına geldiği unutulmamalıdır.

https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/koltuk-alti-kalp-ameliyati-1-1.webp

Koltuk Altı Kalp Ameliyatı Hangi Hastalıklarda Uygulanır?

Koltuk altından kalp ameliyatı genellikle genç ve yaşlı hastalar için uygulanabilmektedir. Ancak ileri derece akciğer hastalığı olan kişilerde koltuk altı kalp ameliyatı yapılamayabilir. Bunun yanında üçlü koroner bypass, üç ve üzeri damarların değişimi söz konusu olduğunda ve koroner bypass ameliyatıyla birlikte kalp kapak ameliyatının yapılması gereken durumlarda koltuk altından kalp ameliyatı uygulanamayabilir.

Koltuk Altından Kalp Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Koltuk altından kalp ameliyatları, minimal invaziv cerrahi olarak adlandırılan küçük kesilerle gerçekleştirilir. Bu küçük kesilerin yeri hastalığa göre değişebilmektedir. Örneğin, kalp kapakları için sağ koltuk altından mimimal kesilerle kalp ameliyatı yapılırken, koroner bypass ameliyatlarında, damar sayısına göre tek damarsa meme altından küçük 7-8 santimlik kesilerle bypass ameliyatı yapılır. Bazen iki damar olduğunda da sağın tersi sol taraftan yine koltuk altından iki damar bypass ameliyatı yapılabilir. Koltuk altından yapılan kalp ameliyatlarında hiçbir kemik ve kas kesilmez. Kaburgalar arasından kalbe ulaşılır ve gerekli müdahale yapılarak ameliyat sonlandırılır.

 

Koltuk Altı Kalp Ameliyatı Güvenli Midir?

Koltuk altından veya minimal invaziv tekniklerle yapılan kalp ameliyatları diğer yöntemler kadar güvenilir olduğu gibi onlardan daha az risklidir. Özellikle de tecrübeli ellerde, uzun süre minimal invaziv cerrahi yapmış ve bu konuda bilimsel çalışmaları olmuş, bunların sunumlarını yurt içinde ve yurt dışında yapmış, hastalarını beyan etmiş olan cerrahlar olursa diğer açılışa göre çok daha güvenilirdir. Bir diğer özelliği bu ameliyatta hiçbir kaburga ve hiçbir kas kesilmediği için diğer yöntemden daha az risk taşımasıdır. Önden, iman tahtası kesilerek yapılan kalp kapağı ameliyatlarında büyük bir kesi olmakla birlikte ameliyatın enfeksiyon riski ve göğsünün uzun süre koruma durumu artar. Hasta taburcu olduktan sonra dahi göğsünü darbelerden korumak zorundadır. Ancak koltuk altından yapılan 4-5 santimlik minimal invaziv cerrahi teknikle hasta kendi ameliyat yerini dahi göremez.

Koltuk Altı Kalp Ameliyatı Avantajları

  • Göğsün ön tarafında ameliyat izi olmadığından estetik açıdan iyi bir görünüm sağlar psikolojik olarak hastayı olumsuz etkilemez.
  • Komplikasyon ve enfeksiyon riski düşüktür.
  • Hastanın daha erken taburcu olmasını sağlar.
  • Hasta daha erken günlük hayatına dönebilir, sosyal ve cinsel yaşantısında problem oluşturmaz.
  • Hasta ameliyat sonrasında sırt üstü yatmak zorunda değildir, istediği pozisyonda yatabilir.
  • Hasta araba kullanabilir ve emniyet kemeri takabilir.
  • Hasta göğsünü korumak zorunda değildir.
  • Hasta hareket sınırlamasıyla karşılaşmaz, yüzebilir ve ağır kaldırabilir.
https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Minimal-invaziv.webp
https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/Kapali-Kalp-Ameliyati-2.webp

Prof. Dr. Yavuz Beşoğul: Subaxiller Kalp Ameliyatı Açıklaması

Halk arasında koltukaltı kalp ameliyatı olarak bilinen teknik subaxiller veya infra axiller minitorakotomi ile yapılan kalp operasyonudur. Sternotominin komplikasyonları nedeniyle 1990 lı yıllarda dünyada anterolateral torakotomi ile kalp ameliyatları yapılmaya başlanmış ve giderek giriş kesileri küçültülmüştür. 1997 yılında ilk olarak ülkemizde subaxiller kesi şekline dönüştürerek ameliyatlarımızı yapmaya başladık ve seriler halinde ulusal ve uluslararası literatüre katkı sağladık. Aslında ameliyat tekniğinde fark olmasa da giriş tekniği kanamadan enfeksiyona ve erken günlük yaşama dönüşe kadar avantajlı olduğu ispatlanmıştır. Özellikle diyabet hastaları, göğüs kafesi bozukluğu, böbrek yetmezliği, obezite gibi sorunları olan hastalarda komplikasyonları azaltmaktadır. Ayrıca kesinin küçüklüğü ve yan tarafta olması kozmetik açıdan da önem taşır.

Avantajları

Diğer yandan ameliyatın giriş yeri özellikle mitral, triküspid ve aort kapağın exposuru açısından mükemmel görüntü ve ulaşım sağlamaktadır. Bu da komplikasyonları azaltan diğer bir faktördür. Sadece kot aralığı aort ve mitral kapak yönünden farklı olduğu için aort ve mitral kapak yani çift kapak ameliyatı yapılması süreyi uzatabileceği gibi göğüs yapısını bozar ve kotların kırılmasına neden olur, bu da postoperatif solunum problemleri yaratır. Kısaca; aort ve mitral kapak yani çift kapak ameliyatı bu teknikle yapılmamalıdır. Böyle durumlarda önden kesi yani ministernotomi daha kullanışlıdır ve giriş yeri komplikasyonu olmaz.

SUBAXILLER Ameliyatı Tekniği

Hasta çift lümenli entübasyon ve genel anestezi altında göğsün sol tarafı üzerine yatırılır; yani göğüs sağ taraf üstte kalacak şekilde anterolateral torakotomi pozisyonu verilir. Subaxiller çizgi ile sağ meme çizgisi kesişim yerinin üzerine vertikal 6 cm lik kesi yapılır, pectoralis majör ve pectoralis minör adaleleri kesilmeden disseke edilir ve ekartör yerleştirilir, aort kapak için 3. İnterkostal aralıktan, mitral kapak için 4. İnterkostal aralıktan toraksa girilir ve sağ akciğer ventilasyonu kapatılır veya tolere edilmezse tidal volüm düşülür. Perikard açılır ve yaprakları göğüs duvarına asılır. Aort, sağ ve sol atriyum net olarak görülür. Aorta pedikül ile dönüldükten sonra askıya alınıp aorta ve sağ aurikula, sağ atriyum kolaylıkla kanüle edilir. Hasta kalp akciğer pompasına bağlanarak extra-corporeal dolaşıma geçilerek ventilasyon stoplanır ve aortaya x-klemp konulur. Soğuk kan kardiyoplejisi ve topikal soğuk serum fizyolojik uygulanarak kardiyak arrest sağlanır. Aort kapak için aort kökünden kesi uygulanır ve aort kapak net olarak gözlemlenir.

Tamir ve Değişim Sonrası

Koltuk altı kalp ameliyatı tamir veya değişim yapıldıktan sonra aotatomi kapatılır. Eğer yapılmış olan girişim 4. İnterkostal aralıktan yapılmışsa yani mitral kapak ameliyatı için sol atriyum açılır ve mitral kapağın görüntüsü nettir. Tamir veya değişim yapıldıktan sonra sol atriyum kapatılır. Hasta ısıtılır, kalp gerekirse defibrile edilir , çalıştıktan sonra pompa flowu tedricen düşülerek stoplanır. Kalp kolaylıkla dekanüle edilir. Kanama kontrolü sonrası toraksa tek bir chest dren konularak, (ağrının olmaması için dren yerleşim yeri önemlidir) kotlar yaklaştırılıp, kaslar ve cilt altı , cilt usule uygun kapatılır. Postoperatif takip aynıdır.

Bu girişim tekniği her hastada uygulanabileceği gibi sadece bazı durumlarda tercih edilmemelidir. Bunlar :

İleri akciğer problemi olan,
75 yaş üzeri olan,
Çift kapak replasmanı (Aort ve Mitral ) gereken,
İkinci kez aort kapak ameliyatı gereken hastalarda kesinlikle uygulanmamalıdır.
Yanı sıra ikinci ve üçüncü kez yapılacak mitral kapak ameliyatlarında ve/veya triküspid kapak ameliyatlarında ise ideal bir yöntemdir.

Kalp  akciğer pompasına bağlanarak kalbin arrest olmasıyla  yapılan ameliyatlar açık kalp ameliyatıdır. Kalp çalışırken ve kalp akciğer pompasına bağlanmadan yapılan ameliyatlar kapalı kalp veya çalışan kalp ameliyatıdır. Fakat Halk arasında göğüs ön yüzünden açılmayan  yani sternotomi yapılmayan ameliyatlar kapalı olarak bilinmektedir. Sternotomi yapılmayan kalp ameliyatlarında göğüs yan duvarlarının çeşitli yerleri tercih edilebilir; amaç torakotomi ile göğüse giriş yapmak ve kalbe ulaşmaktır. Bu tekniklerin en kullanışlısı ve kapatma komplikasyonu olmayan başlıca teknik; subaxiller veya infra axiller minitorakotomi ile yapılan kalp operasyonudur. Sternotominin komplikasyonları nedeniyle 1990 ‘lı yıllarda dünyada anterolateral torakotomi ile kalp ameliyatları yapılmaya başlanmış ve giderek giriş kesileri küçültülmüştür.

Koltuk Altı Kalp Kapağı Ameliyatı

Prof.Dr.Yavuz Beşoğul

Koltuk altı kalp ameliyatı, göğüs kemiği ve hiçbir kas kesilmeden, koltuk altından minimal invaziv cerrahi yöntemiyle küçük kesilerle yapılan kalp ameliyatlarını ifade etmektedir. Kalp kapak ameliyatları, koroner bypass ameliyatları ve kalp deliğinin kapatılması gibi ameliyatlar minimal invaziv cerrahi yöntemiyle yapılabilirler. Burada hastanın ve kalpteki problemin durumuna göre en uygun ameliyat yöntemine karar verilir. Koltuk altından yapılan kalp ameliyatları, göğüs kemiğinin kesildiği açık kalp ameliyatlarına göre daha hızlı ve konforlu bir iyileşme süreci sağlar. Öncelikle, ortaya çıkabilecek komplikasyon riskleri azalmaktadır. Bunun yanında, hasta ameliyat sonrası istediği pozisyonda yatabilirken araba kullanabilir ve göğsünü koruyarak hareket etmek zorunda değildir. Hasta estetik olarak da göğüs yarılmadığından daha iyi bir görünüme sahiptir.

Randevu Alın

Kalp ve Damar Cerrahisi ile ilgili merak ettikleriniz hakkında bilgi almak ve Prof. Dr. Yavuz Beşoğul’dan randevu talep etmek için aşağıdaki formu doldurabilirsiniz.

    Kabul edilen dosya formatları: PDF, Word (doc, docx), Excel (xls, xlsx).

    [honeypot email]


    https://dryavuzbesogul.com/wp-content/uploads/2024/05/contact-form.png
    tr_TRTürkçe