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Minimalinvasive Techniken wurden in den letzten 30 Jahren entwickelt, da Herzklappenoperationen, d Bei einer Herzoperation sind die Komplikationen hoch und die Knochenheilung verzögert sich. Die seit 50–60 Jahren praktizierte Praxis, in das Herz einzudringen, die Herzklappe zu entfernen und durch eine neue zu ersetzen, hat zu großen Erfahrungen geführt und die Entwicklung neuer Herzklappentypen ermöglicht. Heutzutage hat die erfolgreiche Anwendung minimalinvasiver Techniken (Minithorakotomie in der Achselhöhle) und fortschrittlicher zweiflügeliger (doppelflügeliger) Metall- und biologischer Herzklappen die Erfolgsquote bei diesen Operationen erheblich erhöht. Die durchgeführten Operationen verlängern das Leben um bis zu 30-40 Jahre.
Alle Herzklappenreparatur- und -ersatzoperationen können mit minimalinvasiven Techniken (rechte Achselhöhle) durchgeführt werden.
Wir haben die vielen Vorteile dieser Technik demonstriert, mit der wir erstmals 1997 begonnen und 1999, 2001 und 2014 internationale wissenschaftliche Studien veröffentlicht haben. Zu diesen Vorteilen zählen: Die frühe Rückkehr des Patienten in den Alltag. Es wird besonders von körperlich arbeitenden Patienten bevorzugt. Weitere Vorteile sind die frühzeitige Entlassung der Patienten, die Notwendigkeit, ihre Brust nicht zu schützen, die Möglichkeit, auf der Seite zu schlafen, ein sehr geringes Infektionsrisiko und die Möglichkeit, ein Fahrzeug zu führen.
Die Leistungen während des Krankenhausaufenthalts sind: Komplikationen wie Blutungen und Infektionen sind gering, die Intensivbehandlungszeit beträgt nicht mehr als 24 Stunden und der Krankenhausaufenthalt beträgt 4 bis 5 Tage. Der einzige Nachteil für den Patienten besteht darin, dass die anfänglichen Schmerzen etwas größer sind als bei einer routinemäßigen Herzoperation. Der Grund liegt darin, dass die äußere Membran der Lunge schmerzempfindlich ist. Aber nach 8-10 Stunden gibt es keine Schmerzen mehr. Bei einer Herzoperation, die mit dieser Technik durchgeführt wird, wird der Brustkorb durch eine Minithorakotomie in der rechten Achselhöhle betreten und die Herzklappe durch Anschluss an die Herz-Lungen-Pumpe zugänglich gemacht. Herzklappen, die nicht übermäßig verkalkt sind, können repariert werden, oder die Klappe kann entfernt und durch eine Metall- oder biologische Klappe ersetzt werden.
Seine Anwendung, insbesondere bei Patienten ohne Lungenprobleme, reduziert nicht nur Komplikationen, sondern verringert auch das Risiko einer Herzoperation, falls später im Leben eine zweite Operation erforderlich ist. Patienten mit Klappenreparatur können sich problemlos einer Operation am offenen Herzen unterziehen, wenn nach 15–20 Jahren ein Klappenersatz erforderlich ist. Dies ist ein weiterer Vorteil, der die Lebensdauer verlängert.
Das Herz besteht aus 4 Kammern: dem oberen Teil, bestehend aus dem rechten und linken Vorhof, und dem unteren Teil, bestehend aus der rechten und linken Herzkammer (Ventrikel). Während sich die rechte Seite des Herzens mit schmutzigem Blut befasst, kümmert sich die linke Seite um sauberes Blut. Es gibt 4 Herzklappen. Die Klappe zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer MitralklappeKlappe zwischen dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer Trikuspidalklappe Es wird genannt. Klappe, durch die Blut von der rechten Herzkammer zur Lunge gelangt, wo es gereinigt wird Pulmonalklappe Die Klappe, durch die das gereinigte Blut von der linken Herzkammer zum Körper gelangt AortenklappeLKW. Die wichtigste Funktion dieser Herzklappen besteht darin, sicherzustellen, dass das Blut in die richtige Richtung fließt und nicht zurückfließt. Zu den häufigsten Herzklappenerkrankungen zählen Herzklappenstenose und Herzklappenversagen. Der Ablauf einer Herzklappenoperation sollte evaluiert werden.
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Die Untersuchung, die zur endgültigen Diagnose von Herzklappenerkrankungen durchgeführt werden sollte, ist die Ultraschalluntersuchung, also die Echokardiographie des Herzens. Anschließend wird eine Meinung über eine Herzklappenoperation erstellt.
Herzklappenerkrankungen sind Erkrankungen, die schleichend verlaufen. Die Krankheit verursacht möglicherweise keine Symptome, bis sie ein bestimmtes Ausmaß erreicht. Die Hauptsymptome, die aufgrund einer Stenose oder Insuffizienz bei Herzklappenerkrankungen auftreten, sind:
Eine Herzklappenstenose ist eine Erkrankung, die dadurch entsteht, dass sich die Öffnung in den Klappen verengt, wodurch weniger Blut als normal fließen kann und das Herz mehr arbeiten muss, um Blut zu transportieren. Einige strukturelle Defekte in den Klappensegeln können zu einer Stenose der Herzklappe führen. Da nicht genügend Blut durch die Klappen fließt, kann nicht genügend Blut zum Körper geleitet werden und es kann aufgrund des durch das verbleibende Blut erzeugten Drucks zu einer Ansammlung kommen. Diese Becken verursachen je nach Ort ihres Auftretens Symptome wie Ödeme und Schwellungen. Dies ist einer der Gründe für eine Herzklappenoperation.
Eine Herzklappeninsuffizienz ist ein Zustand, bei dem die Klappen nicht vollständig schließen können und Blut nach hinten austritt. Während aufgrund des zurückfließenden Bluts möglicherweise nicht genügend Blut zum Körper geleitet wird, kann es aufgrund des durch das angesammelte Blut erzeugten Drucks zu einer Ansammlung kommen. Die Funktion jedes Ventils ist unterschiedlich. Allerdings liegen die Symptome vor allem dann, wenn eine Undichtigkeit vorliegt und die Ventile nicht vollständig schließen können, nahe beieinander. Dazu gehören Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Unfähigkeit, beim Gehen zu atmen, sogenannte Belastungsdyspnoe, Unfähigkeit, sich mehr anzustrengen, extreme Müdigkeit, Unfähigkeit, Treppen zu steigen, Kurzatmigkeit in der Nacht, Aufwachen aus dem Bett Nachts kann die Kurzatmigkeit durch Anheben des Kissens gelindert werden, ein Phänomen namens Schlafdyspnoe. Alle diese Symptome können bei einer Herzklappeninsuffizienz auftreten.
Herzklappenerkrankungen müssen behandelt werden, da sie einige Herzprobleme wie Herzvergrößerung und Herzversagen verursachen können. Eine frühzeitige Diagnose ist bei der Behandlung von Herzklappenerkrankungen sehr wichtig. Allerdings darf nicht vergessen werden, dass diese Krankheiten schleichend verlaufen und manchmal keine Symptome verursachen. Daher ist es äußerst wichtig, die Erkrankung durch Untersuchungen frühzeitig zu erkennen und die notwendige Behandlung einzuleiten.
Bei der Behandlung von Herzklappenerkrankungen wird die Klappe manchmal durch eine Herzklappenoperation repariert und manchmal durch fortschrittliche Techniken vollständig ersetzt. Dies bedeutet, dass die Herzklappe mit minimalinvasiven chirurgischen Techniken repariert oder ersetzt wird, mit einem kleinen 4-Zentimeter-Schnitt an der Seite, unter dem Arm, oder, wenn die Lunge schlecht ist, mit einem kleinen 4-5-Zentimeter-Schnitt an der Vorderseite . Wichtig ist ein rechtzeitiges Eingreifen, die rechtzeitige Erkennung und die Verhinderung weiterer Schäden am Herzen.
Herzklappenreparatur: Um das Problem an der Herzklappe des Patienten zu beseitigen, sollte bei geeignetem Zustand der Klappe zunächst eine Herzklappenoperation bevorzugt werden. Denn für den Patienten ist es besser, sein Leben mit einer eigenen Herzklappe fortzuführen, als diese durch eine künstliche Herzklappe ersetzen zu lassen. In Fällen, in denen die Herzklappenerkrankung nicht schwerwiegend ist, kann die Herzklappe repariert und behandelt werden.
Bei einer Herzklappenerkrankung sind einige Symptome erforderlich, damit die Klappe repariert werden kann. Die wichtigsten davon sind, dass die Herzklappenblätter regelmäßig sind, keine Stenose mit Herzklappenleckage vorliegt, kein Gerinnsel oder keine Rauheit an der Klappe vorhanden ist, dass sich die Klappenblätter leicht aneinander annähern können und dass die Klappenblätter nicht nach hinten auslaufen wenn die Stenose geöffnet werden kann. Alle diese Faktoren werden bewertet. Die Reparatur der Klappe, insbesondere während einer Operation, ist die erste bevorzugte Methode.
Beim Herzklappenersatz handelt es sich um den Ersatz der Herzklappe durch biologische oder mechanische künstliche Klappen, der in Fällen angewendet wird, in denen die Herzklappenstenose und -insuffizienzprobleme des Patienten nicht durch eine Reparatur behoben werden können. In Fällen wie schwerer Regurgitation oder schwerer Stenose der Herzklappen, manchmal beides zusammen, fortgeschrittener Verkalkung der Klappe, Blutgerinnsel vor der Klappe, Blutgerinnsel im Herzen, Herzrhythmusstörung. Herzklappenoperation Möglicherweise muss die Abdeckung durch ersetzt werden. Beispiele für diese Erkrankungen sind Mitralklappeninsuffizienz, schwere Mitralklappenstenose, Vorhofflimmern und plötzlicher Herzklappenriss.
Einer der wichtigsten Punkte, die nach einer Herzklappenoperation zu berücksichtigen sind, ist die regelmäßige Anwendung von Blutverdünnern gemäß den Empfehlungen des Arztes. Während die Verwendung von Blutverdünnern beim biologischen Klappenersatz 3 Monate beträgt, müssen Patienten beim mechanischen Klappenersatz lebenslang Blutverdünner verwenden. Darüber hinaus ist es äußerst wichtig, den Patienten vor Infektionen zu schützen. In Fällen wie chirurgischen Eingriffen, die möglicherweise auf eine andere Krankheit zurückzuführen sind, ist es wichtig, dass der Patient Kontakt zum Herzarzt aufnimmt und vorbeugende Maßnahmen gegen Infektionen ergreift. Es sollten jedoch regelmäßige ärztliche Kontrollen durchgeführt werden, um den Patienten, das Herz und die Herzklappe zu überwachen.
Bei einer Herzklappenoperation handelt es sich um die Reparatur und den Ersatz der Herzklappe. Dank der Erfahrung in Herzklappenoperationen der letzten 60 Jahre wurden künstliche Klappen erheblich verbessert und haben zur Entwicklung chirurgischer Techniken beigetragen. Die heute am meisten bevorzugten metallischen Herzklappen haben eine doppelblättrige Karbometallstruktur und sind langlebig, erfordern jedoch Antikoagulanzien. Darüber hinaus wurden biologische Klappen aus Rinder- oder Schweineperikard für Personen entwickelt, die keine Antikoagulanzien verwenden können, beispielsweise ältere Menschen oder Patienten, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen. Im Allgemeinen werden Mitral- und/oder Aortenherzklappen und manchmal auch Trikuspidalklappen repariert oder ersetzt. Diese Operationen werden seit vielen Jahren mit Sternotomie durchgeführt. Aufgrund der Komplikationen der Sternotomie wurden in den 1990er Jahren weltweit Herzoperationen mit anterolateraler Thorakotomie durchgeführt, und die Zugangsschnitte wurden nach und nach kleiner.
Im Jahr 1997 begannen wir in unserem Land erstmals mit der Durchführung unserer Operationen, indem wir sie auf subaxilläre Inzision umstellten, und trugen in Reihen zur nationalen und internationalen Literatur bei. Obwohl es keinen Unterschied in der Operationstechnik gibt, hat sich die Eintrittstechnik als vorteilhaft erwiesen, von Blutungen bis hin zu Infektionen und einer frühen Rückkehr in den Alltag. Es reduziert Komplikationen, insbesondere bei Patienten mit Diabetes, Brustkorberkrankungen, Nierenversagen und Fettleibigkeit. Darüber hinaus sind auch aus kosmetischer Sicht die geringe Größe des Schnittes und seine Lage an der Seite wichtig.
Andererseits bietet die Eintrittsstelle der Operation eine hervorragende Sicht und Zugänglichkeit, insbesondere im Hinblick auf die Freilegung der Mitral-, Trikuspidal- und Aortenklappe. Dies ist ein weiterer Faktor, der Komplikationen reduziert. Da der Rippenabstand bei Aorten- und Mitralklappe unterschiedlich ist, kann die Durchführung einer Aorten- und Mitralklappenoperation, also einer Doppelklappe, die Zeit verlängern, die Bruststruktur zerstören und zum Bruch der Rippen führen, was zu postoperativen Atemproblemen führt.
Knapp; Aorten- und Mitralklappenoperationen (Doppelklappen) sollten mit dieser Technik nicht durchgeführt werden. In solchen Fällen ist eine frontale Inzision, also eine Ministernotomie, sinnvoller und es gibt keine Komplikationen an der Eintrittsstelle.
Der Patient wird unter Doppellumenintubation und Vollnarkose auf die linke Brustseite gelagert; Das heißt, es wird eine anterolaterale Thorakotomieposition mit der Brust auf der rechten Seite vorgegeben. Am Schnittpunkt der Subaxillarlinie und der rechten Brustlinie, dem großen Brustmuskel und dem kleinen Brustmuskel wird ein vertikaler 6 cm langer Einschnitt vorgenommen. ohne die Muskeln einzuschneiden Es wird präpariert und ein Retraktor platziert, der Thorax wird durch den 3. Interkostalraum für die Aortenklappe und den 4. Interkostalraum für die Mitralklappe eingeführt und die Beatmung der rechten Lunge wird ausgeschaltet oder, wenn dies nicht toleriert wird, das Atemzugvolumen eingestellt reduziert. Der Herzbeutel öffnet sich und seine Blätter hängen an der Brustwand. Aorta, rechter und linker Vorhof sind deutlich zu erkennen. Nachdem die Aorta mit dem Stiel zurückgebracht wurde, wird sie aufgehängt und die Aorta, der rechte Vorhof und der rechte Vorhof können leicht kanüliert werden.
Der Patient wird an die Herz-Lungen-Pumpe angeschlossen, der extrakorporale Kreislauf umgestellt, die Beatmung gestoppt und eine X-Klemme an der Aorta angelegt. Ein Herzstillstand wird durch die Anwendung von Kaltblut-Kardioplegie und topischer kalter Kochsalzlösung erreicht. Bei der Aortenklappe wird an der Aortenwurzel ein Schnitt gemacht und die Aortenklappe deutlich beobachtet. Nach der Reparatur oder dem Austausch wird die Aotomie verschlossen. Erfolgt der Eingriff durch den 4. Interkostalraum, also bei einer Mitralklappenoperation, wird der linke Vorhof geöffnet und das Bild der Mitralklappe ist klar. Nach der Reparatur oder dem Austausch wird der linke Vorhof geschlossen. Der Patient wird aufgewärmt, das Herz bei Bedarf defibrilliert und nach dem Start wird der Pumpenfluss schrittweise reduziert und gestoppt. Das Herz lässt sich leicht dekanülieren. Nach der Blutungskontrolle wird eine einzelne Thoraxdrainage in den Brustkorb gelegt (die Lage der Drainage ist wichtig, um Schmerzen zu vermeiden), die Rippen werden näher zusammengeführt und die Muskeln, das Unterhautgewebe und die Haut werden ordnungsgemäß verschlossen. Die postoperative Nachsorge ist die gleiche.
Obwohl diese Interventionstechnik bei jedem Patienten angewendet werden kann, ist dies nur der Fall In einigen Fällen sollte dies nicht bevorzugt werden. Diese :
Es ist auch eine ideale Methode für Operationen der zweiten und dritten Mitralklappe und/oder Trikuspidalklappe.
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