Cirugía de válvula cardíaca

Las técnicas mínimamente invasivas se han desarrollado en los últimos 30 años debido a que la cirugía de válvula cardíaca, es decir, la cirugía de reparación y reemplazo de válvula cardíaca, se realiza haciendo una incisión de 35 a 40 cm en el hueso de la fe según la antigua rutina abierta. Cirugía cardíaca y las complicaciones son altas y se retrasa la consolidación ósea. La práctica de entrar en el corazón, extraer la válvula cardíaca y reemplazarla con una válvula nueva durante 50 a 60 años ha proporcionado una gran experiencia y ha permitido el desarrollo de nuevos tipos de válvulas cardíacas. Hoy en día, la aplicación exitosa de técnicas mínimamente invasivas (minitoracotomía de axila) y válvulas cardíacas biológicas y metálicas de doble valva avanzadas han aumentado considerablemente la tasa de éxito en estas cirugías. Las cirugías realizadas prolongan la vida hasta 30-40 años.

Ventajas de la cirugía de válvula cardíaca

Todas las cirugías de reparación y reemplazo de válvulas cardíacas se pueden realizar con técnicas mínimamente invasivas (axila derecha).

Hemos demostrado los numerosos beneficios de esta técnica, que iniciamos por primera vez en 1997 y publicamos estudios científicos internacionales en 1999, 2001 y 2014. Entre estos beneficios; La pronta reincorporación del paciente a la vida diaria. Es especialmente preferido por los pacientes que trabajan físicamente. Otros beneficios incluyen que los pacientes sean dados de alta temprano, no tener que protegerse el pecho, poder dormir de lado, tener un riesgo muy bajo de infección y poder conducir un vehículo.

Ventajas después de la cirugía de válvula cardíaca

Los beneficios durante el periodo hospitalario son; Las complicaciones como sangrado e infección son pocas, el período de cuidados intensivos no supera las 24 horas y la estancia hospitalaria es de 4 a 5 días. La única desventaja para el paciente es que el dolor inicial es ligeramente mayor que el de una cirugía cardíaca de rutina. La razón es que la membrana externa del pulmón es sensible al dolor. Pero después de 8 a 10 horas ya no hay dolor. En la cirugía cardíaca realizada con esta técnica, se ingresa al tórax a través de una minitoracotomía en la axila derecha y se accede a la válvula cardíaca conectándola a la bomba de circulación extracorpórea. Las válvulas cardíacas que no estén excesivamente calcificadas se pueden reparar o se puede extraer la válvula y reemplazarla por una válvula metálica o biológica.

Su aplicación, especialmente en pacientes sin problemas pulmonares, no sólo reduce las complicaciones sino que también reduce el riesgo de una cirugía cardíaca en caso de que se requiera una segunda cirugía más adelante en la vida. Los pacientes con reparación valvular pueden someterse fácilmente a una cirugía a corazón abierto cuando se requiere reemplazo valvular después de 15 a 20 años. Esta es otra ventaja que alarga la vida.

¿Qué es una válvula cardíaca?

El corazón consta de 4 cámaras: la parte superior, que consta de las aurículas derecha e izquierda, y la parte inferior, que consta de los ventrículos derecho e izquierdo (ventrículo). Mientras que el lado derecho del corazón se ocupa de la sangre sucia, el lado izquierdo se ocupa de la sangre limpia. Hay 4 válvulas en el corazón. La válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo del corazón. la válvula mitralválvula entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho válvula tricúspide Se llama. Válvula por la que pasa la sangre desde el ventrículo derecho a los pulmones para ser limpiada. válvula pulmonar La válvula a través de la cual la sangre limpia se propaga desde el ventrículo izquierdo al cuerpo. Valvula aorticacamión. La función más importante de estas válvulas en el corazón es garantizar que la sangre fluya en la dirección correcta y no regrese. Las enfermedades de las válvulas cardíacas más comunes incluyen la estenosis de las válvulas cardíacas y la insuficiencia de las válvulas cardíacas. Se debe evaluar el proceso de cirugía de válvula cardíaca.

Contenido del artículo 

  1. Quejas de pacientes con válvulas cardíacas
  2. Diagnóstico de enfermedades de las válvulas cardíacas
  3. Causas de las enfermedades de las válvulas cardíacas
  4. Síntomas de enfermedades de las válvulas cardíacas
  5. Estenosis en la válvula cardíaca
  6. Insuficiencia de la válvula cardíaca
  7. Métodos de tratamiento de las enfermedades de las válvulas cardíacas.
  8. Reparación de válvula cardíaca
  9. Reemplazo de válvula cardíaca
  10. Cosas a considerar después de la cirugía de válvula cardíaca
1. Quejas de pacientes con válvulas cardíacas

  • Dificultad para respirar
  • Palpitación
  • arritmia
  • No te canses fácilmente
  • En el futuro, edema, hinchazón y acumulación de líquido en piernas y abdomen.
  • desmayo repentino
2. Diagnóstico de enfermedades de las válvulas cardíacas

Diagnóstico de enfermedades de las válvulas cardíacas.

El examen que se debe realizar en el diagnóstico definitivo de las valvulopatías es la ecografía, es decir, la ecocardiografía, del corazón. Posteriormente, se emite una opinión sobre someterse a una cirugía de válvula cardíaca.

3. Causas de las enfermedades de las válvulas cardíacas

causas de las enfermedades del corazón

  • La enfermedad reumática de las válvulas cardíacas, que es la enfermedad más común y la causa más común, ocurre especialmente en personas que han tenido muchas infecciones de garganta a una edad temprana. Las válvulas más comúnmente afectadas son la válvula mitral, la aórtica y la tricúspide. El defecto de esta válvula cardíaca puede causar estenosis o fusión completa debido a la calcificación, provocando falla. A veces causa tanto estenosis como insuficiencia. Como resultado de estas situaciones, la cirugía de válvulas cardíacas se puede utilizar como método de tratamiento.
  • Las causas congénitas se encuentran entre las causas de la enfermedad.
  • La degeneración de las válvulas cardíacas debido al envejecimiento está entre las principales causas
  • Las enfermedades y trastornos del tejido conectivo también se encuentran entre las principales causas de enfermedad de las válvulas cardíacas.

 

4. Síntomas de las enfermedades de las válvulas cardíacas

enfermedad cardíaca dificultad para respirar

Las enfermedades de las válvulas cardíacas son enfermedades que progresan de forma insidiosa. Es posible que la enfermedad no cause síntomas hasta que alcance cierto nivel. Los principales síntomas que se presentan por estenosis o insuficiencia en las enfermedades de las válvulas cardíacas son:

  • Dificultad para respirar
  • Palpitación
  • arritmia
  • No te canses fácilmente
  • En el futuro, edema, hinchazón y acumulación de líquido en piernas y abdomen.
  • desmayo repentino

 

5. Estenosis de la válvula cardíaca

Estenosis en la válvula cardíaca.

La estenosis de las válvulas cardíacas es una afección que se produce como resultado del estrechamiento de la abertura de las válvulas, lo que permite que pase menos sangre de lo normal y hace que el corazón trabaje más para enviar sangre. Algunos defectos estructurales observados en las valvas de las válvulas pueden causar estenosis en la válvula cardíaca. Como resultado de que no pase suficiente sangre a través de las válvulas, no se puede enviar suficiente sangre al cuerpo y se puede acumular como resultado de la presión creada por la sangre restante. Estas piscinas provocan síntomas como edema e hinchazón dependiendo de dónde se produzcan. Es uno de los motivos de la cirugía de válvulas cardíacas.

 

6. Fallo de la válvula cardíaca

La insuficiencia de las válvulas cardíacas es una afección en la que las válvulas no pueden cerrarse por completo y pierden sangre hacia atrás. Si bien no se puede enviar suficiente sangre al cuerpo como resultado de la fuga de sangre, se puede producir acumulación como resultado de la presión creada por la sangre acumulada. La función de cada válvula es diferente. Sin embargo, especialmente cuando hay fugas y las válvulas no pueden cerrar completamente, los síntomas son similares. Entre estos, palpitaciones, dificultad para respirar, no poder respirar al caminar, llamada disnea de esfuerzo, no poder hacer más esfuerzos, fatiga extrema, no poder subir escaleras, dificultad para respirar por las noches, despertar de la cama. por la noche puede producirse dificultad para respirar que se alivia al levantar la almohada, fenómeno llamado disnea del sueño. Todos estos síntomas pueden ocurrir en la insuficiencia de la válvula cardíaca.

 

7. Métodos de tratamiento de las enfermedades de las válvulas cardíacas

métodos de tratamiento de enfermedades del corazón

Las enfermedades de las válvulas cardíacas deben tratarse porque pueden causar algunos problemas cardíacos, como agrandamiento e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico precoz es muy importante en el tratamiento de las enfermedades de las válvulas cardíacas. Sin embargo, no hay que olvidar que estas enfermedades progresan de forma insidiosa y en ocasiones no provocan síntomas. Por lo tanto, es sumamente importante detectar la enfermedad en una etapa temprana mediante exámenes y aplicar el tratamiento necesario.

En el tratamiento de las enfermedades de las válvulas cardíacas, a veces la válvula se repara con cirugía de válvula cardíaca y otras veces se reemplaza completamente con técnicas avanzadas. Esto significa que la válvula cardíaca se repara o reemplaza con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, con una pequeña incisión de 4 centímetros en el costado, debajo del brazo o, si los pulmones están mal, con una pequeña incisión de 4-5 centímetros en la parte frontal. . Lo importante es la intervención oportuna, la detección oportuna y la prevención de mayores daños al corazón.

 

8. Reparación de cirugía de válvula cardíaca

Reparación de la válvula cardíaca, para eliminar el problema en la válvula cardíaca del paciente, si el estado de la válvula es adecuado, se debe preferir primero la cirugía de la válvula cardíaca. Porque es mejor para el paciente continuar su vida con su propia válvula que ser reemplazada por una válvula cardíaca artificial. En los casos en que los trastornos de las válvulas cardíacas no sean graves, la válvula cardíaca se puede reparar y tratar.

En la enfermedad de las válvulas cardíacas, se requieren algunos síntomas para reparar la válvula. Los más importantes son que las hojas de la válvula cardíaca sean regulares, que no haya estenosis con fuga de la válvula cardíaca, que no haya coágulos ni asperezas en la válvula, que las hojas de la válvula se puedan acercar fácilmente entre sí o que las hojas de la válvula no tengan fugas hacia atrás. cuando se puede abrir la estenosis. Todos estos factores se evalúan. La reparación de la válvula, especialmente durante la cirugía, es el primer método preferido.

 

9. Reemplazo de cirugía de válvula cardíaca

cirugía de válvula cardíaca

El reemplazo de la válvula cardíaca es el reemplazo de la válvula cardíaca por válvulas artificiales biológicas o mecánicas, que se aplica en los casos en que los problemas de estenosis e insuficiencia de la válvula cardíaca del paciente no pueden resolverse mediante reparación. En casos como regurgitación grave o estenosis grave de las válvulas cardíacas, a veces ambas juntas, calcificación avanzada de la válvula, coágulo delante de la válvula, coágulo dentro del corazón, alteración del ritmo cardíaco. cirugía de válvula cardíaca Puede que sea necesario reemplazar la cubierta por . Como ejemplos de estas afecciones se pueden citar la insuficiencia de la válvula mitral, la estenosis grave de la válvula mitral, la fibrilación auricular y la rotura repentina de la válvula cardíaca.

 

10. Cosas a considerar después de la cirugía de válvula cardíaca

Qué hacer después de una cirugía de válvula cardíaca

Una de las cuestiones más importantes a considerar después de la cirugía de válvula cardíaca es que los pacientes usen anticoagulantes con regularidad según lo recomendado por el médico. Mientras que el uso de anticoagulantes para el reemplazo valvular biológico es de 3 meses, los pacientes deben usar anticoagulantes de por vida en el reemplazo valvular mecánico. Además, es sumamente importante proteger al paciente de infecciones. En casos como intervenciones quirúrgicas que pueden deberse a otra enfermedad, es importante que el paciente contacte con el cardiólogo y tome medidas preventivas ante la infección. Sin embargo, se deben realizar controles médicos periódicos para controlar al paciente, el corazón y la válvula cardíaca.

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Profe. Dr. Declaraciones académicas de Yavuz Beşoğul sobre la cirugía de válvulas cardíacas     

La cirugía de válvula cardíaca implica la reparación y reemplazo de la válvula cardíaca. Gracias a la experiencia en cirugía de válvulas cardíacas durante los últimos 60 años, las válvulas artificiales han mejorado enormemente y han contribuido al desarrollo de técnicas quirúrgicas. Las válvulas cardíacas metálicas más preferidas en la actualidad tienen una estructura carbometálica de doble valva y son duraderas, aunque requieren anticoagulantes. Además, se han desarrollado válvulas biológicas elaboradas a partir de pericardio bovino o porcino para quienes no pueden utilizar anticoagulantes, como personas mayores o pacientes que estén considerando quedarse embarazadas. Generalmente, se reparan o reemplazan las válvulas cardíacas mitral y/o aórtica y, a veces, las válvulas tricúspide. Estas cirugías se realizan con esternotomía desde hace muchos años. Debido a las complicaciones de la esternotomía, las cirugías cardíacas con toracotomía anterolateral comenzaron a realizarse en el mundo en la década de 1990, y las incisiones de acceso gradualmente se fueron haciendo más pequeñas.

Del pasado al presente

En 1997, comenzamos a realizar nuestras cirugías convirtiéndolas a incisión subaxilar en nuestro país y contribuimos en series a la literatura nacional e internacional. De hecho, aunque no existe diferencia en la técnica quirúrgica, la técnica de entrada ha demostrado ser ventajosa desde el sangrado hasta la infección y el regreso temprano a la vida diaria. Reduce las complicaciones, especialmente en pacientes con diabetes, trastornos de la caja torácica, insuficiencia renal y obesidad. Además, el pequeño tamaño de la incisión y su ubicación lateral también son importantes desde el punto de vista estético.

Por otro lado, el sitio de entrada a la cirugía brinda excelente visibilidad y acceso, especialmente en cuanto a la exposición de la válvula mitral, tricúspide y aórtica. Este es otro factor que reduce las complicaciones. Dado que el espacio entre las costillas es diferente en términos de las válvulas aórtica y mitral, al realizar una válvula aórtica y mitral, es decir, una válvula doble, la cirugía puede prolongar el tiempo y alterar la estructura del tórax y provocar que las costillas se rompan, lo que crea problemas respiratorios postoperatorios.

Brevemente; La cirugía de la válvula aórtica y mitral (doble válvula) no debe realizarse con esta técnica. En tales casos, una incisión frontal, es decir, ministernotomía, es más útil y no hay complicaciones en el lugar de entrada.

Explicación técnica de la cirugía de válvulas cardíacas

Se coloca al paciente en el lado izquierdo del tórax bajo intubación de doble luz y anestesia general; Es decir, se coloca una posición de toracotomía anterolateral con el tórax en el lado derecho. Se realiza una incisión vertical de 6 cm en la intersección de la línea subaxilar y la línea mamaria derecha, el pectoral mayor y el pectoral menor. sin cortar los músculos Se diseca y se coloca un retractor, se ingresa al tórax a través del 3er espacio intercostal para la válvula aórtica y el 4to espacio intercostal para la válvula mitral, y se apaga la ventilación del pulmón derecho o, si no se tolera, se mide el volumen corriente. reducido. El pericardio se abre y sus hojas cuelgan de la pared torácica. Se ven claramente la aorta y las aurículas derecha e izquierda. Después de devolver la aorta con el pedículo, se suspende y se canulan fácilmente la aorta, la aurícula derecha y la aurícula derecha.

Operación

Se conecta al paciente a la bomba de circulación extracorpórea, se detiene la ventilación y se coloca una abrazadera en X en la aorta. El paro cardíaco se logra aplicando cardioplejía a sangre fría y solución salina fría tópica. Para la válvula aórtica, se hace una incisión en la raíz aórtica y se observa claramente la válvula aórtica. Una vez realizada la reparación o el reemplazo, se cierra la aotomía. Si la intervención se realiza a través del 4º espacio intercostal, es decir, para cirugía de la válvula mitral, se abre la aurícula izquierda y la imagen de la válvula mitral es clara. Una vez realizada la reparación o el reemplazo, se cierra la aurícula izquierda. Se calienta al paciente, se desfibrila el corazón si es necesario y, una vez iniciado, el flujo de la bomba se reduce gradualmente y se detiene. El corazón se decanula fácilmente. Después del control del sangrado, se coloca un drenaje torácico único en el tórax (la ubicación del drenaje es importante para evitar el dolor), se acercan las costillas y se cierran adecuadamente los músculos, el tejido subcutáneo y la piel. El seguimiento postoperatorio es el mismo.

Si bien esta técnica de intervención se puede aplicar a cualquier paciente, sólo es En algunos casos no debería ser preferible. Estos :

  • Aquellos con problemas pulmonares avanzados.
  • Los mayores de 75 años,
  • Se requiere reemplazo de doble válvula (aórtica y mitral).
  • Nunca debe aplicarse a pacientes que requieran una segunda cirugía de la válvula aórtica.

También es un método ideal para cirugías de segunda y tercera válvula mitral y/o cirugías de válvula tricúspide.

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