Проф. Доктор Явуз Бешогул: Описание субподмышечной операции на сердце

Этот метод, широко известный как операция на сердце на подмышечной впадине, представляет собой операцию на сердце, выполняемую посредством подмышечной или подмышечной миниторакотомии. Из-за осложнений стернотомии в 1990-е годы в мире операции на сердце стали выполнять с переднебоковой торакотомией, а разрезы доступа постепенно стали уменьшаться. В 1997 году мы впервые начали проводить операции, переведя их в подмышечный разрез в нашей стране, и последовательно внесли свой вклад в национальную и международную литературу. Фактически, хотя в хирургической технике нет никакой разницы, техника входа оказалась выгодной от кровотечения, вызывающего инфекцию, и раннего возвращения к повседневной жизни. Это уменьшает осложнения, особенно у пациентов с диабетом, нарушениями грудной клетки, почечной недостаточностью и ожирением. Кроме того, небольшой размер разреза и его расположение сбоку важны и с косметической точки зрения.

Преимущества

С другой стороны, место входа в операцию обеспечивает превосходную видимость и доступ, особенно с точки зрения обнажения митрального, трехстворчатого и аортального клапанов. Это еще один фактор, уменьшающий осложнения. Поскольку расстояние между ребрами аортального и митрального клапанов различно, операция на аортальном и митральном клапане, то есть двойном клапане, может продлить время, разрушить структуру грудной клетки и привести к поломке ребер, что создает послеоперационные проблемы с дыханием. Кратко; Операции на аортальном и митральном клапане (двойном клапане) не следует выполнять с помощью этой техники. В таких случаях более целесообразен лобный разрез, то есть министернотомия, и при этом не возникает осложнений в месте входа.

Техника подчелюстной хирургии

Больного укладывают на левую сторону грудной клетки под двухпросветной интубацией и общим наркозом; То есть положение переднебоковой торакотомии придается с расположением грудной клетки на правой стороне. Делают вертикальный разрез длиной 6 см на пересечении подмышечной линии и правой линии груди, рассекают большую и малую грудные мышцы без разреза и вводят ретрактор в грудную клетку через 3-е межреберье для аортального клапана. и 4-го межреберья для митрального клапана и вентиляции правого легкого. Если она отключена или не допускается, дыхательный объем вычитается. Перикард раскрывается и его листки висят на грудной стенке. Хорошо видны аорта, правое и левое предсердия. После возвращения аорты на ножке ее подвешивают и легко канюлируют аорту, правое предсердие и правое предсердие. Больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, переводят на искусственное кровообращение, прекращают вентиляцию и на аорту накладывают х-зажим. Остановка сердца достигается путем применения холодной кровяной кардиоплегии и местного применения холодного физиологического раствора. Для аортального клапана делают разрез у корня аорты и четко наблюдают аортальный клапан.

После ремонта и замены

После операции по восстановлению или замене подмышечной области сердца аутотомию закрывают. Если вмешательство производится через 4-е межреберье, то есть при операции на митральном клапане, левое предсердие вскрывается и изображение митрального клапана становится четким. После ремонта или замены левое предсердие закрывается. Пациента согревают, при необходимости проводят дефибрилляцию сердца, а после запуска поток насоса постепенно уменьшают и останавливают. Сердце легко деканюлируется. После остановки кровотечения в грудную клетку устанавливают одиночный дренаж (расположение дренажа важно во избежание болевых ощущений), ребра сближают, а мышцы, подкожную клетчатку и кожу зашивают должным образом. Послеоперационное наблюдение такое же.

Хотя эта методика вмешательства может быть применена к каждому пациенту, ей не следует отдавать предпочтение только в некоторых случаях. Эти :

Те, у кого серьезные проблемы с легкими
Лица старше 75 лет,
Требуется замена двойного клапана (аортального и митрального),
Его никогда не следует применять пациентам, которым требуется операция на аортальном клапане во второй раз.
Это также идеальный метод для операций на втором и третьем митральном клапане и/или операциях на трикуспидальном клапане.

Операции, выполняемые при остановке сердца путем подключения сердца к легочному насосу, относятся к операциям на открытом сердце. Операции, выполняемые во время работы сердца и без подключения его к аппарату искусственного кровообращения, называются операциями на закрытом сердце или работающем сердце. Однако в обществе закрытыми известны операции, не открывающиеся с передней части грудной клетки, то есть не производящие стернотомию. При операциях на сердце без стернотомии могут быть предпочтительны различные участки боковых стенок грудной клетки; Цель состоит в том, чтобы проникнуть в грудную клетку и достичь сердца посредством торакотомии. Самый полезный из этих методов, не имеющий каких-либо осложнений при закрытии; Это операция на сердце, выполняемая посредством подмышечной или подмышечной миниторакотомии. Из-за осложнений стернотомии в 1990-е годы в мире операции на сердце стали выполнять с переднебоковой торакотомией, а разрезы доступа постепенно стали уменьшаться.