البروفيسور دكتور. يافوز بيشغول: وصف جراحة القلب تحت الإبط

هذه التقنية، المعروفة شعبيًا باسم جراحة القلب تحت الإبط، هي عملية قلب يتم إجراؤها من خلال بضع الصدر المصغر تحت الإبط أو تحت الإبط. بسبب مضاعفات بضع القص، بدأ إجراء عمليات جراحية للقلب باستخدام بضع الصدر الأمامي الوحشي في العالم في التسعينيات، وأصبحت شقوق الوصول أصغر تدريجيًا. في عام 1997، بدأنا لأول مرة في إجراء عملياتنا الجراحية عن طريق تحويلها إلى شق تحت الإبط في بلدنا وساهمنا في سلسلة من المؤلفات الوطنية والدولية. في الواقع، على الرغم من عدم وجود اختلاف في التقنية الجراحية، فقد أثبتت تقنية الدخول فائدتها من النزيف إلى العدوى والعودة المبكرة إلى الحياة اليومية. يقلل من المضاعفات، خاصة عند مرضى السكري، واضطرابات القفص الصدري، والفشل الكلوي، والسمنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن صغر حجم الشق وموقعه على الجانب مهمان أيضًا من الناحية التجميلية.

مزايا

من ناحية أخرى، يوفر موقع مدخل الجراحة رؤية ووصولاً ممتازين، خاصة فيما يتعلق بتعرض الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات والأبهر. وهذا عامل آخر يقلل من المضاعفات. وبما أن المسافة بين الأضلاع تختلف من حيث الصمام الأبهري والتاجي، فإن إجراء الصمام الأبهري والتاجي، أي الصمام المزدوج، قد تؤدي الجراحة إلى إطالة الوقت وتعطيل بنية الصدر وتسبب كسر الأضلاع، مما يخلق مشاكل تنفسية بعد العملية الجراحية. باختصار؛ لا ينبغي إجراء جراحة الصمام الأبهري والتاجي (الصمام المزدوج) بهذه التقنية. في مثل هذه الحالات، يكون الشق الأمامي، أي بضع الوزير، أكثر فائدة ولا توجد مضاعفات في موقع الدخول.

تقنية الجراحة تحت المحور

يتم وضع المريض على الجانب الأيسر من الصدر تحت التنبيب المزدوج التجويف والتخدير العام. وهذا يعني أنه يتم وضع موضع بضع الصدر الأمامي الجانبي مع وضع الصدر على الجانب الأيمن. يتم إجراء شق عمودي بطول 6 سم عند تقاطع الخط تحت الإبط مع خط الثدي الأيمن، ويتم تشريح العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الصدرية الصغيرة دون قطع ويتم إدخال الضام إلى الصدر من خلال الفضاء الوربي الثالث للصمام الأبهري والمساحة الوربية الرابعة للصمام التاجي، ويتم توفير تهوية الرئة اليمنى إذا تم إيقافها أو عدم تحملها، يتم خصم الحجم المدي. ينفتح التأمور وتتدلى أوراقه على جدار الصدر. يمكن رؤية الشريان الأورطي والأذين الأيمن والأيسر بوضوح. بعد إعادة الشريان الأورطي مع العنيق، يتم تعليقه ويتم وضع قنية بسهولة في الشريان الأورطي والأذن اليمنى والأذين الأيمن. يتم توصيل المريض بمضخة القلب والرئة، ويتم نقل الدورة الدموية خارج الجسم، ويتم إيقاف التهوية ويتم وضع مشبك X على الشريان الأورطي. يتم تحقيق السكتة القلبية عن طريق تطبيق شلل القلب بالدم البارد والمحلول الملحي البارد الموضعي. بالنسبة للصمام الأبهري، يتم إجراء شق في جذر الأبهر ويتم ملاحظة الصمام الأبهري بوضوح.

بعد الإصلاح والاستبدال

بعد إجراء إصلاح أو استبدال جراحة القلب الإبطية، يتم إغلاق الشق الذاتي. إذا تم التدخل من خلال الفضاء الوربي الرابع، أي لجراحة الصمام التاجي، يتم فتح الأذين الأيسر وتكون صورة الصمام التاجي واضحة. بعد إجراء الإصلاح أو الاستبدال، يتم إغلاق الأذين الأيسر. يتم تدفئة المريض وإزالة رجفان القلب إذا لزم الأمر، وبعد البدء، يتم تقليل تدفق المضخة تدريجيًا وإيقافه. يتم نزع القنية من القلب بسهولة. بعد السيطرة على النزيف، يتم وضع منزح صدري واحد في الصدر (موقع الصرف مهم لتجنب الألم)، ويتم تقريب الأضلاع، وإغلاق العضلات وتحت الجلد والجلد بشكل صحيح. متابعة ما بعد الجراحة هي نفسها.

على الرغم من أنه يمكن تطبيق تقنية التدخل هذه على كل مريض، إلا أنه لا ينبغي تفضيلها في بعض الحالات فقط. هؤلاء :

أولئك الذين يعانون من مشاكل الرئة المتقدمة
أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا،
يلزم استبدال الصمام المزدوج (الأبهري والتاجي)،
لا ينبغي أبدًا تطبيقه على المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة الصمام الأبهري للمرة الثانية.
كما أنها طريقة مثالية لجراحات الصمام التاجي الثاني والثالث و/أو جراحات الصمام ثلاثي الشرفات.

العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها عند توقف القلب عن طريق توصيل القلب بمضخة الرئة هي جراحات القلب المفتوح. العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها أثناء عمل القلب ودون توصيله بمضخة القلب والرئة هي عمليات القلب المغلق أو جراحة القلب العامل. ومع ذلك، بين الجمهور، تُعرف العمليات الجراحية التي لا تفتح من الجزء الأمامي من الصدر، أي لا يتم إجراء بضع القص، بأنها العمليات الجراحية المغلقة. في عمليات القلب الجراحية دون بضع القص، قد يتم تفضيل أجزاء مختلفة من الجدران الجانبية للصدر؛ الهدف هو دخول الصدر والوصول إلى القلب من خلال بضع الصدر. ومن أكثر هذه التقنيات فائدة والتي ليس لها أي تعقيدات في الإغلاق؛ إنها عملية قلب يتم إجراؤها من خلال بضع الصدر المصغر تحت الإبط أو تحت الإبط. بسبب مضاعفات بضع القص، بدأ إجراء عمليات جراحية للقلب باستخدام بضع الصدر الأمامي الوحشي في العالم في التسعينيات، وأصبحت شقوق الوصول أصغر تدريجيًا.