Mitral Kapak Yetmezliği Belirtileri Nelerdir?

Mitral stenoz nedir? Mitral kapak ameliyatı mitral kapağın kendisinin veya ringin tamiri veya değişimi ile olur. Uzun yıllardır kalp kapak ameliyatlarındaki tecrübe sayesinde suni kapaklar çok geliştirilmiştir ayrıca ameliyat tekniklerinin gelişmesine katkı sağlamıştır. Günümüzde en çok tercih edilen metalik kalp kapakları bi-leaflet karbometal yapıdadır ve her ne kadar  antikoagulan gerektirse de uzun ömürlüdür. Bunun yanısıraözellikle yaşlı veya hamilelik düşünen hastalar gibi antikoagulan kullanması mümkün olamayanlar içinde sığır veya domuz perikardından yapılmış biyolojik kapaklarda geliştirilmiştir. Mitral kapak replasmanı veya tamiri uzun yıllardır sternotomi ile yapılmaktaydı. Sternotominin komplikasyonları nedeniyle 1990 lı yıllarda dünyada anterolateral torakotomi ile mitral kapak ameliyatları yapılmaya başlanmış ve giderek giriş kesileri küçültülmüştür. 1997 yılında ilk olarak ülkemizde subaxiller kesi şekline dönüştürerek ameliyatlarımızı yapmaya başladık ve seriler halinde ulusal ve uluslararası literatüre katkı sağladık. Aslında ameliyat tekniğinde fark olmasa da giriş tekniği kanamadan enfeksiyona ve erken günlük yaşama dönüşe kadar avantajlı olduğu ispatlanmıştır. Özellikle diyabet hastaları, göğüs kafesi bozukluğu, böbrek yetmezliği , obezite gibi sorunları olan hastalarda komplikasyonları azaltmaktadır. Ayrıca kesinin küçüklüğü ve yan tarafta olması kozmetik açıdan da önem taşır.
Diğer yandan ameliyatın giriş yeri özellikle mitralkapağın exposuru açısından mükemmel görüntü ve ulaşım sağlamaktadır. Bu da komplikasyonları azaltan diğer bir faktördür. Giriş kot arlığı farklı olmasından dolayı eğer hem mitral hem de aort kapak replasmanı gerekiyorsa aort ve mitral kapak yani çift kapak ameliyatı bu teknikle yapılmamalıdır. Böyle durumlarda önden kesi yani ministernotomi daha kullanışlıdır ve giriş yeri komplikasyonuolmaz.

Teknik : Hasta çift lümenli entübasyon ve genel anestezi altında göğsün sol tarafı üzerine yatırılır; yani göğüs sağ taraf üstte kalacak şekilde anterolateral torakotomipozisyonu verilir. Subaxiller çizgi ile sağ meme çizgisi kesişim yerinin üzerine vertikal  6 cm lik kesi yapılır, pectoralis majör ve pectoralis minör adaleleri kesilmeden disseke edilir ve ekartör yerleştirilir, 4. İnterkostal aralıktan toraksa girilir ve sağ akciğer ventilasyonu kapatılır veya tolereedilmezse tidal volüm düşülür. Perikard açılır ve yaprakları göğüs duvarına asılır. Aort, sağ ve sol atriyum net olarak görülür. Aorta pedikül ile dönüldükten sonra askıya alınıp  aorta ve sağ aurikula, sağ atriyum kolaylıkla kanüle edilir. Hasta kalp akciğer pompasına bağlanarak extra-corporealdolaşıma geçilerek ventilasyon stoplanır ve aortaya x-klempkonulur. Soğuk kan kardiyoplejisi ve topikal soğuk serum fizyolojik uygulanarak kardiyak arrest sağlanır. Sol atriyumaçılır ve mitral kapağın görüntüsü nettir. Tamir veya değişim yapıldıktan sonra sol atriyum kapatılır. Hasta ısıtılır, kalp gerekirse defibrile edilir , çalıştıktan sonra pompa flowutedricen düşülerek stoplanır. Kalp kolaylıkla dekanüle edilir.Kanama kontrolü sonrası toraksa tek bir chest dren konularak, (ağrının olmaması için dren yerleşim yeri önemlidir) kotlar yaklaştırılıp, kaslar ve  ciltaltı , cilt usule uygun kapatılır. Postoperatif takip aynıdır.
Bu girişim tekniği her hastada uygulanabileceği gibi sadece bazı durumlarda tercih edilmemelidir. Bunlar :

Yanısıra ikinci ve üçüncü kez yapılacak mitral kapak

ameliyatlarında ideal bir yöntemdir.

Mitral Kapak Yetmezliği Nasıl Tedavi Edilir?

Kalp kapağı hastalıklarının tedavisinde, erken teşhis ve tedavi büyük öneme sahiptir. Kalp kapakçıklarındaki yetmezlik ya da darlık probleminin çok ilerlemesi durumunda tedavi zorlaşabilir. Günümüzde minimal invaziv cerrahi kullanılarak, göğüs yan duvarı, göğüs alt ucu ya da koltuk altından kalp kapağı tamiri ya da değişimi yapılabilir. Kapalı kalp ameliyatı yöntemleri ile yapılan mitral kapak ameliyatı hastaların daha kısa sürede günlük yaşamlarına dönmesini sağlar. Bununla birlikte kapalı kalp ameliyatları sonrasında kanama olma riski daha düşüktür ve hastalar açık ameliyatlarında olduğu gibi ağrı şikayetleri yaşamaz.

Mitral Kapak Hastalıkları Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Mitral kapak yetmezlik ya da darlık problemlerinin tedavi edilmemesi durumunda kan akciğere göllenir ve akciğer tansiyonunun yükselir. Kalp yetmezliğine neden olan bu durum, hayati tehlike oluşmasına neden olabilir. Minimal invaziv cerrahi ile yapılan mitral kapak ameliyatı yüksek başarı oranına sahip olmakla birlikte, hasta konforu açısından da avantaj sağlar.